影像醫學部 張育培放射師
陳名聖主任 審閱
近兩年因為疫情，民眾更加重視自我健康及管理，但也因為減少出門，導致部分民眾的身形開始橫向發展，尤其是腰圍；這不僅影響外觀，還會產生極大的健康風險！那維持正常的體重就沒問題嗎？事實上，外表看起來瘦，內在脂肪可不一定少。國外流行一種說法：「Thin-Outside, Fat-Inside（TOFI）」，偷肥族（又稱泡芙人）就是這類代表。因此，想健康減重，絕不能單看身體質量指數（BMI）及體重。
肥胖的定義是體脂肪過多，一般來說，國人男性正常體脂率在15～25%之間，女性則落在20～30%之間，過高的體脂率與慢性疾病密切關係。根據衛福部公布的「110年十大死因」，第二名心臟疾病、第四名腦血管疾病、第五名糖尿病，以及第六名高血壓疾病，這些慢性疾病造成的死亡人數超過三分之一，而這些疾病也與體脂肪關係密切，尤以內臟脂肪（VAT）為最。
▎體脂肪≠內臟脂肪
體脂肪在人體中扮演多個角色，其主要功能為儲存能量、維持體溫、保護器官、製造膽固醇、維生素D等，並維持神經系統及皮膚的正常運作。
體脂肪可分為「皮下脂肪」和「內臟脂肪」，皮下脂肪分布在皮膚下方，通常用手就能捏起來，它不只幫助人體儲存能量，還能維持體溫，抵禦外界的寒冷或衝擊。一般來說，女性較男性更容易累積皮下脂肪。內臟脂肪則圍繞在器官周圍，主要存在於腹腔，少部分集中在肝臟及其他器官。它可以保護內臟器官，但如果在體內堆積過多，就會提高罹患代謝性疾病的風險，因此內臟脂肪跟腹部肥胖有最直接的相關性。與女性不同的是，男性肥胖時，增脂的內臟脂肪較皮下脂肪更明顯。
簡言之，體脂肪等於皮下脂肪加上內臟脂肪，就相對危險性而言，皮下脂肪除了美觀，對人體健康危害較小，而內臟脂肪則影響健康甚鉅。
文獻指出，肥胖者通常因較多內臟脂肪導致代謝症候群，其罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟血管疾病及中風的風險都比常人高出許多。除此之外，目前更有研究提出，過多的內臟脂肪會讓罹癌機率提升，並影響癌症治療後的復原能力。由此可見，內臟脂肪關乎人體健康，如何監測、使之成為維繫健康的組織而不成為身體負擔，是不可忽視的議題。
▎檢查方式
目前測量腹部脂肪的方式，包括：生物電阻抗分析（BIA）、雙能量X光掃描儀（DXA）、電腦斷層掃描儀（CT）以及磁振造影掃描儀（MRI）等方式。
最精準的測量工具非CT及MRI莫屬，但CT的輻射劑量相對較高，MRI則需時較長，兩者的檢查費用較高，因此多用於研究使用。生物電阻抗分析（BIA）與雙能量X光掃描儀（DXA）所需檢查時間短，價格親民，加上BIA沒有輻射問題，而DXA掃描劑量只有胸腔X光的10%，是目前臨床上較常使用的檢測方式。兩者對於量測人體軟組織的比較如下：
1.生物電阻抗分析（BIA）
快速、簡單，非侵入性且方便。阻抗意指妨礙電流流通之阻力，相較肌肉和血液，體脂肪和皮膚之導電性較差所以阻抗高。但使用生物電阻抗分析時仍然須考慮許多因素，如種族、性別、或每次檢查時候不同的情況，都容易影響檢查結果。
2.雙能量X光掃描儀（DXA）
簡單、精準、安全、經濟且快速，是目前臨床上最常使用的檢測工具。它運用兩種能量不同的X光通過身體，計算出骨骼和肌肉組織的密度，進一步推算出人體脂肪與肌肉組織的含量。南非健康研究的學者Micklesfield在2012年提出以CT為標準當1參考，利用儀器DXA與CT比較後，兩者檢測出來的結果達到0.93的相關性，意即DXA的檢測準確度已經十分接近CT。骨質密度的專家Kelly也建議DXA適合拿來做常規的體脂肪與內臟脂肪檢測，還可同時進行骨質疏鬆和肌少症的質量評估。
做DXA的前一天建議禁食、避免重訓（會導致肌肉受損），檢查前須排空尿液、移除所有飾品。掃描約8分鐘即可完成，檢測體脂肪、內臟脂肪及肌肉含量的全身組成成分分析。
▎結語
在國內，體脂肪檢測已發展一段時間，而內臟脂肪則在近幾年開始受到注意，據瞭解也僅少數醫療院所在做研究，並未廣泛推廣於健檢上。本院DXA儀器於今年開始提供內臟脂肪檢測服務，利用一次DXA身體組成的檢查，結合體脂肪、肌肉含量和內臟脂肪的報告，提供給醫師臨床治療進行疾病評估、運動和營養補充的調整，更能有效降低代謝症候群的風險。
【案例分享】
BMI是身高與體重的比例，正常範圍：18.54≦BMI<24。體脂肪是脂肪和體重的百分比，正常範圍：男性15～25%，女性20～30%。
以下為內臟脂肪（VAT）分析圖，黃色是脂肪，紅及紫色代表肌肉組織，藍色則代表密度更高的骨頭或其他高密度組織。根據DXA檢測出的內臟脂肪面積，VAT小於100 cm2為正常，100～160 cm2為風險增加族群，面積大於160 cm2時為高風險族群。
