西園院區外科 潘堯盛醫師
肛周膿瘍是一種肛門周圍皮下紅腫熱痛、急性發炎併發化膿的疾病，發生的原因最常見是來自於肛管的小腺體急性發炎，好發於20～40歲的男性，但偶爾也會有女性病患。這些肛管小腺體的急性發炎依照細菌散播的位置，可以分為肛門周圍，坐骨直腸間，括約肌間，提肛肌上四種情形。
除了上述肛管的小腺體阻塞造成發炎，也可能因為有肛裂或肛門性行為接觸（STD）的感染而造成肛周膿瘍。據估計，大約有50%的肛周膿瘍會導致以後發生肛門瘻管的機會。肛門瘻管則是一條潛行在肛周膿瘍及肛管內壁之間的小隧道，若發現肛周膿瘍同時合併有肛門瘻管的存在，則治療的方式會比較複雜，除了要切開引流肛周膿瘍以外，也同時要治療肛門瘻管（行瘻管切開或切除手術）。
▎高風險群及臨床症狀
依據臨床統計，以下這些病患是屬於罹患肛周膿瘍的高危險群：
1.反覆大腸發炎
2.克隆氏疾病或潰瘍性大腸炎病患
3.糖尿病病患
4.憩室炎病患
5.反覆骨盆腔發炎病患
6.經由肛門行使性行為者
7.長期使用類固醇病患
肛周膿瘍的臨床症狀包括：
1.肛門周圍紅腫熱痛以及隆起的膿瘍病灶
2.解糞便前直腸蠕動引發的局部疼痛
3.偶爾會併發便秘
4.直腸肛門有膿樣分泌物
5.畏寒、發燒
▎肛周膿瘍的診斷及治療
肛周膿瘍的診斷可在門診以目視病灶位置以及觸診理學檢查得知，也可加上骨盆腔CT或MRI，經直腸超音波等影像學檢查輔助診斷。然而有些外觀類似的疾病，如痔瘡、肛裂、肛門皮膚惡性腫瘤等，都應該列入與肛周膿瘍做仔細的鑑別診斷，以免誤診。
通常引起肛周膿瘍的細菌大部分還是以大腸桿菌為主，另外一部分可能是革蘭氏陽性的金黃色葡萄球菌或抗藥性很強的MRSA。
肛周膿瘍以切開引流為主，小膿瘍可以在門診局部麻醉下做，較大膿瘍要以半身麻醉在開刀房做引流手術。抗生素治療則須同時做膿液的細菌培養。
有部分的肛周膿瘍存在有肛門瘻管的病灶，所以在做切開引流時，也要考慮做瘻管切除的手術治療。肛周膿瘍若不積極治療，發炎反應嚴重還是有可能會誘發敗血症，有生命危險。
