骨科 張偉德醫師
35歲的陳先生最近迷上慢跑，每週總要跑上好幾天，但最近這兩週，膝蓋開始出現疼痛的感覺，休息幾天後好像好了，再開始跑步，症狀卻又回來了。就醫之後，診斷為俗稱的「跑者膝」。
▎膝蓋疼痛 活動卡卡
跑者膝真正的學名叫做「髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral pain syndrome）」，髕骨是我們膝蓋前方的那顆小圓骨，它是人體最大的種子骨（肌腱中形成的骨頭，多在肌腱通過關節處），目的除了承受撞擊保護膝蓋之外，還能延長肌肉的力臂，增加肌肉收縮的效率。跑者膝其實並不只限於發生在跑者身上，既然叫做症候群，它當然也不能被侷限於一種特定的傷害或症狀；它的主要症狀以疼痛為主，不論是灼熱感或刺痛感，尤其是在前膝或髕骨的周圍，運動或活動的時候症狀會惡化，觸壓髕骨周圍可能會有疼痛感，有些人也會以緊繃感來表現，活動時覺得「卡卡」的。
另一個跟跑步相關的疾病叫做「髂脛束症候群（Iliotibial band syndrome）」，也被列入廣義的跑者膝疾病。髂脛束是一條位於大腿外側的筋膜，可協助下肢做外展、膝蓋做彎曲的動作，當膝蓋彎曲或伸直時，髂脛束會在骨頭上滑動，過度摩擦或運動姿勢不良就容易誘發症狀，但髂脛束症候群疼痛的位置主要在膝蓋的外側。
▎不限跑步 三大引發因子
跑者膝，或稱為髕骨股骨疼痛症候群的成因有什麼呢？最常見的還是跟頻繁彎曲膝蓋的運動有關，如跑步、腳踏車、騎飛輪、跳躍型運動等。那有哪些身體狀況容易導致跑者膝呢？第一是過度使用，不論是運動或日常生活的活動，尤其是突然對某項運動很熱衷，在短時間內大量、密集的參與，沒有衡量好自己的體能跟身體狀況，就容易發生運動傷害。
第二，先天性的扁平足也容易誘發，因足弓的支撐不良，間接導致膝蓋在運動時的角度不好，髕骨磨耗的壓力不平均，也容易發生。第三，下肢肌力不足，尤其是股四頭肌或臀肌，在運動時會讓膝蓋跟骨盆相對不穩定，間接讓膝蓋的壓力變大，當然也容易造成跑者膝。
▎如何治療及預防？
治療的方式當然還是要先幫患者釐清原因，如果是過度使用，建議先下降運動量跟強度，讓身體先適應「我要運動」這件事，等身體適應了，再慢慢把運動量提升；除此之外，考慮加入肌力訓練的運動，如重訓或核心運動，因為下肢肌力不足也是造成跑者膝的原因。
另外，也可考慮使用消炎止痛藥來減緩症狀，因為疼痛持續的話，可能是關節周圍的組織已經到發炎的程度了，適時使用藥物來壓制發炎、減輕疼痛，才不會讓傷害持續。如果口服藥無法壓制疼痛，可考慮使用局部注射治療，不論是類固醇或高濃度的葡萄糖液，都能有顯著的治療效果。復健的療程也可以減緩急性或慢性的疼痛。
最後，跑步場所還是建議在合適的地方，如運動場或運動專屬的路跑道。國外很流行城市街跑，但台灣的騎樓與人行道的設計似乎沒那麼理想，不平整或高高低低的路面對膝蓋還有腳踝也容易造成傷害。
運動是每個人都需要的，不論任何年齡，但怎麼樣才能健康的運動，不造成傷害，除了有良好的動機以外，還要有正確的觀念，才能免除運動傷害。
