2023-05-15 文／療日子保健編輯
台灣的骨質疏鬆發生率極高，停經後婦女尤其容易骨折，嚴重者會長期臥床影響身心健康！想預防骨折，要及早瞭解骨質密度檢查，以及如何增進骨密度！
根據國際骨質疏鬆基金會所做的亞洲觀察報告(Asia-Pacific Regional Audit)及台灣地區流行病學資料估計，因為高齡人口越來越多，台灣50歲以上人口的骨質疏鬆發生率在2025年將增為42%，2050年增加至57％！而根據永越健康管理中心2022年健檢結果統計，男性骨質密度不足發生率為41.2%，女性則是37.5%，比率都極高。
圖片來源：永越健康管理中心
要怎麼做骨密度檢查？以及如何增進骨密度呢？以下療日子請西園醫院家醫科 唐雲華醫師為大家講解。
▎骨質密度檢查有哪些檢測方式？想檢測骨密度可找哪科醫師？
骨密度(bone mineral density, BMD)的測定法主要有2種：
● 雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)：為骨密度測量的黃金標準，測量部位為腰椎和大腿寬關節。
● 定量超音波(quantitative ultrasound, QUS)：測量部位為腳踝、手腕或手指，是藥局或社區篩檢站常用的測量方式。
除了儀器檢查，婦女也可透過「台灣人骨質疏鬆症自我評量表 Osteoporosis Self-assessment tool for Taiwanese (OSTAi)」(圖二)迅速自我評估骨質疏鬆症可能的危險程度，建議圖表對照後，再使用 OSTAi 公式計算確認 風險程度。
2021 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 (中華民國骨質疏鬆症學會)
骨折疏鬆症不是只能掛骨科診所，骨質疏鬆症是一種與骨骼代謝相關的慢性病，所以婦產科、家庭醫學科、內分泌新陳代謝科等科別皆可以諮詢。
▎骨質密度正常值是多少？
醫師會將你的骨密度與30歲健康成年人的顛峰骨質密度進行比較，得出一個比較值，稱為「T評分」(T-Score)。T評分<0會用負數表示，負數的值越大表示骨密度越低，未來發生骨折的風險越高。
T 值為0，表示骨質密度等於健康年輕人的平均值
T 值大於或等於 -1.0 ，為正常
T 值小於-1.0或大於 -2.5， 為骨質流失
T 值小於或等於 -2.5 ，為骨質疏鬆
▎骨質密度檢查有健保給付嗎？哪些族群建議定期檢測？
骨密度檢查有5項適應症：
1. 內分泌失調可能加速骨質流失者(限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者)
2. 非創傷性的骨折患者。
3. 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者。
4. 攝護腺癌病患在接受男性賀爾蒙阻斷治療前與治療後，得因病情需要施行骨質密度測驗檢查。
5. 先天造骨細胞不全的人，即「成骨不全症」。
符合前述適應症的人，做骨質密度測量可申請健保給付，但每次申請必須間隔一年以上，且一輩子只能給付3次，唯有第5項的成骨不全症患者例外，可不限於3次。
健保給付的族群代表其發生骨鬆的風險較高，除此之外，以下7類族群也要多加注意：
1. 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
2. 65歲以前且具有危險因子的停經婦女。
3. 即將停經且具有臨床骨折高風險因子的婦女。
4. 50~70歲，且具有骨折高風險因子的男性。
5. 曾發生過脆弱性骨折(指在低衝擊力下就發生骨折)的人。
6. 罹患可能導致低骨量或骨質流失之相關疾病者。
7. 所服用藥物和低骨量或骨質流失有相關者。
▎骨密度不足怎麼辦？來得及改善嗎？
骨質跟細胞一樣有代謝過程，成骨細胞會生成骨質，而蝕骨細胞則會汰換老舊骨質、讓骨質流失，只要攝取的原料充足且生成骨質細胞的機制是正常的，讓骨質生成的速度大於流失的速度，就有機會逆轉骨密度不足的問題。建議骨密度不足的人多攝取蛋白質、鈣質、維生素D(必要的話也可補充所需荷爾蒙)，同時多運動、多曬太陽，持之以恆一兩年後骨密度一定會進步。
至於要做什麼運動？比較簡單的做法是坐著時抬大腿，鍛練股四頭肌，並加強核心肌群(環繞著腰、腹、軀幹中心到骨盆底之間的肌群，比如骨盆底肌肉、 腹肌、脊轉肌、橫膈膜等)去加強，可以靠深蹲來幫助鍛練，如果肌力不足的人，可以做靠牆深蹲，且膝蓋角度不要太小，以免損傷肌肉或膝蓋。
▎預防骨折別只關注骨密度
當然維持骨密度很重要，但要預防骨折還有「預防跌倒、重摔」這個重點。只要做好萬全的防護，比如浴室防滑、家中地板舖上軟墊等，仍能降低骨折風險。建議平時規律地進行荷重運動和肌力增強運動，可改善身體敏捷度、肌力和平衡功能，減少跌倒和骨折風險。
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▎療日子小叮嚀：有時骨質密度改善卻暗藏骨裂風險
唐醫師表示，骨頭需要一點彈性，不然骨頭太「脆」也會增加骨折、骨裂風險。例如不當使用雙磷酸鹽治療骨質疏鬆，可能會導致蝕骨細胞被壓抑得太嚴重，骨質新陳代謝變得太弱，使骨骼累積太多調亡的骨質細胞、彈性變差，雖然骨質密度檢測顯示密度改善，卻可能暗藏骨裂風險。
因此，骨鬆患者在接受骨質疏鬆藥物治療前，盡量先了解自己骨質的新陳代謝，跟醫師討論出最適合的治療方案，並乖乖遵守醫囑。
