醫務部主任暨泌尿科 張宇鳴醫師
男性健康亮紅燈！根據最新衛生福利部2019年癌症登記報告，攝護腺癌發生率為每十萬人口中約36人，是國人癌症發生率第六位，即每年新增加7115位的攝護腺癌患者，與2012年約5000位患者相比，增加了2115人；而死亡率在2021年為每十萬人口中約14.5人。近年台灣男性攝護腺癌人數增加，已高居國人癌症第五大死因。
雖然發生率與死亡率不斷上升，但攝護腺癌的腫瘤進展其實較緩慢，是可早期診斷、早期治療，也可根治的癌症；除年齡老化、西化飲食外，增長的主因，可能是篩檢率不夠普及、男性的病識感較不足，以及擔心切片後遺症等考量。以下分享，希望提升大家對攝護腺癌的認識及警覺。
▎三大危險因子：年齡、肥胖、家族病史
「攝護腺」又稱為「前列腺」，是男性生殖系統的一部分，位在膀胱出口下方、直腸前方，連接下尿道，主要功能是分泌攝護腺液，並構成30%的精液成份。當細胞異常增生，就可能發展成攝護腺癌，危險因子包括：年齡、肥胖及家族病史，攝護腺癌好發60歲後男性，隨著年齡增長發生率越高，因此又被稱為「長壽癌」；另外，若直系血親中（父輩、兄弟）有一位罹患攝護腺癌，其發生率為正常人兩倍；若兩位，發生率會高達五倍。
攝護腺癌初期多無症狀，超過三成患者確診時已轉移，錯失治療黃金期。一般男性隨著年紀增長，攝護腺會變大，容易產生排尿困難、尿急、排不乾淨、血尿等狀況，但也可能是良性的攝護腺腫大所導致。因此，若有排尿問題或攝護腺癌家族病史，應至泌尿科門診檢查追蹤，由醫師診斷。
▎傳統診斷與檢查：肛門指診、超音波、PSA及切片
診斷攝護腺癌，泌尿科醫師在門診最常做的檢查包括：肛門指診、攝護腺超音波及攝護腺特異抗原（Prostate specific antigen，簡稱PSA）抽血檢查。PSA是由攝護腺分泌的醣化蛋白質，一般來說，血液中PSA的數值越高、數值不斷上升、上升速度越快，罹患攝護腺癌的可能性越大；再配合肛門指診觸診或是攝護腺超音波檢查，可找出攝護腺癌的高風險患者。然而PSA的專一性不高，會受到攝護腺肥大、發炎、泌尿道感染等因素影響。所以，若要早期診斷，需取得病理組織切片才能確診。
攝護腺切片手術是目前唯一的確診工具，但切片存在一定的感染風險，也有患者因不願意接受切片而延誤病情。因此，為降低切片的併發症且減少不必要的切片，目前攝護腺特異抗原過高、但又還未接受切片者，可先接受攝護腺健康指數（Prostate health index，簡稱PHI）的抽血檢查及攝護腺磁振造影（MRI）檢查。
▎檢查最新趨勢：PHI健康指數＋MRI
攝護腺健康指數內含三種內容（PSA，free PSA，p2PSA），有研究顯示p2PSA（PSA一種較穩定的前驅物）與攝護腺癌有更強的關聯性；因此利用這三項指標及公式運算即可以得到攝護腺健康指數。指數愈高代表罹癌風險愈高，指數若超過36以上，則建議接受切片檢查。
近年來影像醫學的進步發展，攝護腺MRI檢查，成為攝護腺癌的篩檢利器。它可用以判斷攝護腺癌的風險、腫瘤定位、癌症分期，因為非侵入性、不須放置任何設備，可舒服完成檢查，受檢者接受度高。同時，MRI的影像清晰可做為切片導引，能清楚看到疑似病兆與周邊組織分界，也提供醫師臨床診斷與切片方向參考的有力工具。
攝護腺癌的治療，包括手術切除（傳統開腹、腹腔鏡手術以及達文西機器人手臂手術）、放射線治療、荷爾蒙治療、化學治療等。各類的治療皆有一定的成效及副作用，攝護腺癌患者在接受治療前，務必與泌尿科醫師詳盡詢問、討論，全盤了解後再做最適當的選擇。
▎預防保健之道：健康飲食＋良好生活習慣
預防保健可從平常的飲食及生活習慣開始，茄紅素、硒及每月較高的射精次數（每月超過21次），可預防攝護腺癌。食物如：甘藍菜、花椰菜等黃綠色蔬菜，番茄、綠茶、富含維生素的水果，甚至咖哩等，都建議經常適量的攝取。另外，避免高油脂、醃漬或油炸類食物；多喝水、養成正常排便習慣、不吸菸、規律運動，將身體維持在健康的狀態，就是最好的防癌保健之道。
攝護腺癌五年存活率達70％左右，建議50歲後男性定期檢查攝護腺狀況；若有相關家族病史，更應提早至45歲，定期接受PSA抽血檢驗及肛門指診。攝護腺癌是一個不可輕忽的疾病，唯有了解它、面對它，做好適當的保健預防，才能免除或減少它所帶來的痛苦及傷害。
