心臟內科 郭文楷主任／影像醫學部 陳名聖主任
「猝死」依世界衛生組織的定義指：不管任何原因，在症狀發生後24小時內死亡，稱為猝死。不過，根據統計，在症狀發生後2小時內死亡者，近九成（88%）都肇因於心血管疾病，其餘歸於腦部及肺部疾病。在沒有其它潛在致死病因下，因心血管系統問題所導致突然及非預期性的死亡，即為「心因性猝死」。
▎心因性猝死的成因與風險
成人的心因性猝死大部份與冠狀動脈疾病有關，小孩或一些運動員的猝死常與先天性心臟病有關。發生猝死的主因常見為心血管病變，導致嚴重心律不整，由心室頻脈演變成心室顫動，接著心臟停止。一旦發生心室顫動，應在4分鐘內施予心肺復甦術急救，若8分鐘內能以電擊去顫，也能救回40%的病人。近十年來，由於心臟電氣生理學及植入性心臟去顫器（ICD）的發展，有效改進心因性猝死的預後。
一般而言，經常運動能降低許多慢性疾病（包括心血管疾病）的死亡風險，但心血管疾病患者，在運動時出現心血管問題的機會，比健康人高出10倍，尤其中壯年者，無論是後天得到、遺傳或是先天的心臟病患者，在做運動計畫時最好能先有醫學評估。
▎常見引起心因性猝死的原因
▎檢測方式與適用對象
預防心因性猝死，應對高危險群冠狀動脈疾病患者，進行詳細檢查及適當治療，如：曾心肌梗塞、有充血性心衰竭（LVEF＜35%）、曾發生過猝死的倖存者，及家族史中有猝死病例者。檢查工具包括十二導程心電圖、高解析心電圖、24小時心電圖、運動心電圖、多卜勒彩色心臟超音波、電腦斷層（CT）、侵襲性心臟電氣生理學（EPS）檢查及心導管檢查等。
心肌症、心肌異常、心臟功能異常、心瓣膜疾病、先天性心臟中膈缺損及複雜性先天性心臟病等，皆須做心臟超音波檢查加以評估。特別是有部份冠心症的病人，其血管狹窄只有40～50%，臨床上並無心絞痛的發作，一旦血管壁的粥狀斑塊破裂，將導致血管管腔的阻塞，引起急性心肌梗塞，病人因而猝死，在新聞雜誌或電視媒體時有所聞。
因此，對於具有多重冠心症危險因子的病人，如高血壓、異常血脂症、糖尿病、抽菸、男性大於45歲、女性大於55歲、家族中有早熟型冠心症的直系血親等，則可考慮接受640切電腦斷層檢查，期能早期診斷冠狀動脈狹窄嚴重度及斑塊之存在，加以適當治療，以避免心因性猝死的發生。
▎影像醫學偵測 預先察覺危險因子
近年來影像醫學的發展一日千里，運用非侵入性的電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI）來偵測心臟及腦血管疾病，預防猝死，在健康檢查上的重要性愈來愈高，像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或腦動脈瘤的存在等，都可事先偵測出來，進而預防因阻塞引起心肌梗塞，或是因血管破裂而引起的休克或腦死。
預防勝於治療，猝死不僅會讓我們突然失去重要的至親朋友，也可能造成社會上的衝擊。最好的預防方法，就是定期的健康檢查和提高健康警覺性，早期偵測疾病和保障健康；認知特殊的危險因子對自己健康的可能危害，遠離可能的猝死風險。
【個案分享】
●案例一：40歲男性罹患主動脈剝離，冠狀動脈攝影電腦斷層影像顯示升主動脈擴大，直徑約82.2mm，主動脈內膜剝離（箭頭）至主動脈弓，幸好冠狀動脈未受影響。文獻統計主動脈剝離患者3%立即死亡，20%～30%在24小時內死亡。
●案例二：52歲男性企業家，經電腦斷層血管攝影檢查，顯示右冠狀動脈及左冠狀動脈迴旋枝均有小段完全阻塞外（箭頭），左前降枝也有一長段呈現阻塞（箭頭），經心導管檢查及支架置放術後，迅速康復。冠狀動脈性猝死（sudden coronary death）較為常見。多鑒於30～49歲的人，男性比女性多3.9倍。
