編輯部整理
施培國醫師．陳炳憲醫師．陳宏昇醫師 共同校閱
醫學之父希波克拉底曾說：「疾病起因於腸道」，腸胃道疾病和生活、飲食、遺傳、年齡等因子息息相關。衛福部2020年國人十大癌症死亡率統計，消化系器官就占一半，分別是第2名肝癌、第3名大腸癌、第7名胰臟癌、第8名胃癌及第9的食道癌。
永越健康管理中心根據2020年共8148筆健檢數據，男女佔比53%：47%，其中有7569受檢者進行【腹部超音波檢查】，異常人數達7095（93.7%）。5287受檢者進行【胃鏡檢查】，異常達5161（97.6%）。5253受檢者進行【大腸鏡檢查】，異常人數也達5110（97.3%）。
高齡化、西化飲食、外食盛行、多坐少動的生活型態，腸胃消化疾病的比例持續上升，威脅也日益嚴重；尤其在疫情時代，大家減少了社交活動，宅在家運動少，體脂上升，健康的威脅也增加。針對肝膽腸胃的檢查紅字，今年我們特別挑選腸胃道消化疾病重要的異常警訊，希望協助貴賓養成好的生活型態，以回歸身體的健康。
▎腹部超音波四大重要異常：脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉、膽囊結石
經分析7569受檢者在【腹部超音波檢查】，紅字比達93.75%，四大重要異常包括：肝臟─「脂肪肝」、「肝血管瘤」及膽包括─「膽囊息肉」、「膽囊結石」。同時7569位受檢者中發現4位受檢者疑有惡性腫瘤。
🔺第一名：脂肪肝
異常比77.8%（男81.9%、女73.1%），三成合併肝功能異常
肝臟內積聚脂肪，佔5%以上便為脂肪肝，依嚴重度分輕中重三類，易導致肝臟發炎和結疤，嚴重者肝硬化，甚至肝癌。脂肪肝通常沒有感覺，應由專業醫師評估是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病等共病症並定期追蹤，嚴重者需進行肝纖維化評估。
相較2019年度異常比66.8%（男73.7%、女58.5%），2020年度77.8%，增長16%，也首次躍居永越十大健檢紅字首位（第二名為維生素D缺乏72.9%）；脂肪肝發生率的增加與國人肥胖、代謝症候群人口的增加息息相關*；居家時間多了，缺乏足夠運動，男性增加11%，女性更是暴增25%，更需提高警覺積極改善飲食及運動習慣。
*註：國健署統計成年人過重率達 47%、代謝症候群已達到30%，BMI超過30者，八成以上都有脂肪肝
🔺第二名：膽囊息肉
異常比23.0%（男26.9%、女18.5%）
膽囊息肉為膽囊黏膜層向外增生的組織，大部份為良性，但因仍有惡性可能，因早/晚期的預後相差極大，建議每六個月持續追蹤；若短期增大很快、有症狀或大於1.0公分，應考慮接受膽囊切除手術治療。
🔺第三名：肝血管瘤
異常比8.9%（男7.8%、女10.3%）
好發女性，為肝臟血管異常增生或擴張，多為良性，與惡性腫瘤的肝癌有顯著差異，不需過度恐慌而影響生活。小顆的肝血管瘤如沒有症狀，建議每六個月持續追蹤；如腫大壓迫到其他器官或有引起內出血的疑慮時，考慮轉為積極治療。
🔺第四名：膽囊結石
異常比8.5%（男9.1%、女7.9%）
膽結石的成因與膽汁中膽固醇或膽紅素偏高、膽囊排出功能異常有關，年齡愈大罹患膽結石的機會也愈高，有家族病史者好發率約為常人的4倍。相較2019年度異常比7.2%（男7.6%、女6.8%），2020年度成長一成以上，飲食上應採少油、高纖與定時定量的原則，努力改善高血脂與肥胖，並多運動降低膽結石的風險。 ●腹部超音波檢查可以看到哪些器官的病變？ ●要注意哪些檢查事項？ ●為什麼要配合吸氣、閉氣指令？
認識腹部超音波
1949年美國醫師Howry建立初步超音波儀器，超音波是一種看得見的聲音，藉由聲音傳送過程反射的「回音」造成影像，是一種非侵入性、無輻射的無痛檢查，適用於實質性器官的病變診斷檢測，如肝膽胰或腎結石，是診斷脂肪肝最有效的方式，診斷準確率超過95%。
觀察肝臟（含肝內膽管及血管）、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟、腹腔內的大血管以及淋巴結等器官組織的病變，偵測器官中是否有病灶，以及是否有結構上的異常。
檢查前，需空腹6～8小時讓膽囊脹大，才能清楚觀察膽囊內是否有腫瘤、息肉或結石。
可少量喝水，檢查時採腹式呼吸，配合指令吸氣、閉氣。另，為方便露出上腹部，建議女士穿兩截式衣服受檢。
接受腹部超音波檢查時，應採「腹式呼吸」，吸氣時讓腹部脹起來，讓橫膈膜將肝臟推向下方，便於觀察。有時需要左側臥，讓肝臟向左移動及腸子往重力區移動，以觀察肝臟的右上外側部位，減少檢查盲點。
▎胃鏡四大異常：胃食道逆流、胃潰瘍、腸上皮化生、胃炎
在5161位受檢者的胃鏡檢查，紅字比達97.6%，需特別關注的四大異常包括：「胃食道逆流」、「胃潰瘍」、「腸上皮化生」、「胃炎－萎縮性、出血性、結節性」。同時，影響胃癌發生率的幽門桿菌感染，也有12.7%的受檢者測出為陽性，220位受檢者有黏膜下腫瘤，並抓出3位胃癌個案。
🔺第一名：胃食道逆流
異常比74.1%*（男82.7%、女64.5%）
是國人常見的文明病之一，好發中壯年、且男多於女，年年增長，男性好發比例從77.9%（2018)、上升到82.7%（2020)；事實上，每人多多少少都有胃食道逆流，只是症狀輕微或嚴重，除了老化、工作壓力因素，食道炎很高比例與應酬文化有關，吃得多、吃得晚、菸酒、高油高熱量，會造成食道極大的負擔。
同時，「巴瑞特氏食道」的發生率也從2019年的0.5%大幅增加至1.2%。「巴瑞特氏食道」為食道鱗狀上皮黏膜因長期胃酸逆流刺激，特化成為柱狀上皮，若未經治療，長期發炎將有機會形成下端食道腺癌，此類食道腺癌在歐美已經取代因抽菸、喝酒導致的食道鱗狀上皮癌，成為最常見的食道癌。此種疾病與脂肪肝相同，皆與肥胖人口增加有密切關聯。
*註：異常比74.1%，依發炎程度輕至重ABCD佔比分別為：A級64.3%、B級8.8%、C級0.8%、D級0.1%，發炎B~D級需提高警覺，定期追蹤。
🔺第二名：胃潰瘍
異常比7.8%（男9.5%、女6.0%）
因胃不斷分泌胃酸侵襲胃壁，導致傷口不易癒合；最常見的原因為幽門螺旋桿菌，會在胃部及小腸內壁的黏膜中存活並大量繁殖，研究證實，感染胃幽門螺旋桿菌，有較高機率罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃癌等疾病，應積極治療。常見症狀有上腹部絞痛，尤其是進食後疼痛感最嚴重，胸口灼熱感、血便、黑便及體重減輕。
🔺第三名：腸上皮化生
異常比6.81%（男8.4%、女5.04%）
當胃黏膜細胞因慢性發炎受損（如幽門桿菌感染），結果轉變類似「腸細胞外形」，此種狀況稱為「腸上皮化生」，久了有機會變胃癌。「腸上皮化生」無明顯症狀，多是在胃鏡檢查被意外發現，為一種不可逆的黏膜變化，癌變機率約為1~2%/10年，建議腸上皮化生者應接受幽門桿菌檢測並治療，同時每1-2年定期胃鏡追蹤，但若同時合併黏膜分化不良，則須依照醫師指示縮短胃鏡追蹤時間；相較2019年度異常比6.24%（男7.5%、女4.7%），增長一成，貴賓需提高警覺。
🔺第四名：胃炎
異常比6.8%（男性5.8%、女性8.2%）
包括：出血性胃炎2.6%、結節性胃炎1.2%、萎縮性胃炎3.0%，致病成因主要為幽門螺旋桿菌。幽門桿菌感染會造成胃部慢性發炎（如出血性胃炎、結節性胃炎），並隨著時間造成不可逆的胃黏膜萎縮（萎縮性胃炎），最終形成腸上皮化生及胃癌。
臨床上患者會出現長期上腹輕微疼痛、胃悶、消化不良、貧血等症狀。診斷後應積極接受幽門桿菌根除治療，避免形成萎縮性胃炎及腸上皮化生，減少胃癌的風險。 1930年代，胃鏡之父Schindler醫師以高超技術發展出半軟式胃鏡，醫師可直接觀察食道、胃及十二指腸，看是否有發炎、潰瘍、腫瘤或癌變等疾病，準確率95～99%，40歲起，建議每1-2年定期檢查。腸胃科主任陳宏昇醫師提醒：「早期胃癌幾乎沒有症狀，多是透過檢查才發現，胃鏡檢查是能早期發現胃癌的最佳工具。」 ●胃鏡檢查能揪出哪些病症？ ●胃鏡檢查會很痛嗎？ ●哪些人需要照胃鏡？胃痛需要照胃鏡嗎？
認識胃鏡內視鏡
含食道、胃部及十二指腸檢查，篩檢胃癌、食道癌、胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、胃息肉等；特別是在早期胃癌的診斷上，是目前效果最佳的檢查工具。
胃鏡檢查是將內視鏡從口腔伸入上消化道，從食道、胃到十二指腸。傳統的胃鏡檢查（健保給付），易誘發嘔吐反射及疼痛，可選擇「無痛胃鏡檢查」（自費），在靜脈麻醉或鎮靜下，更舒適地完成檢查。
胃痛不一定和胃部相關，需先就醫釐清疼痛來源，才能對症治療。當出現下列症狀時，建議做胃鏡檢查，包含：吞嚥困難、吐血、解黑便、長期不明原因的上腹痛、體重減輕、懷疑有惡性腫瘤等。
▎大腸鏡二大異常：息肉、憩室
在5253受檢者的大腸鏡檢查中，異常比達97.3%，主要的二大異常包括：「息肉」、「憩室」，32位受檢者有黏膜下病灶、23位疑癌；在檢查中進行息肉病切人數佔61%，永越腸胃肝膽科團隊的大腸腺瘤偵測率為36.1%（男性40.4%、女性31.2%），優於國際標準的25%（男性30%, 女性20%），同時2020年共篩檢出6位有大腸癌。
🔺第一名：息肉
異常比62.7%（男67.9%、女56.9%）
息肉是大腸壁上的突起物，由表皮不正常增生所形成，主要分為增生性或發炎性息肉、腺瘤性息肉。增生性或發炎性的息肉，50歲以上半數都有，多為良性、癌變可能性低；而腺瘤性息肉是大腸癌的前身，較容易轉變為腺癌，需提高警覺。
腺瘤性息肉會長大並轉變為大腸癌，從正常黏膜變成腺瘤性息肉約需10年，腺瘤性息肉變成癌約需5年，因此定期做大腸鏡檢查及息肉切除，可降低大腸癌發生（6%降至0.1%）。在選擇大腸鏡檢查的同時，須做好清腸準備及挑選高腺瘤偵測率的醫療團隊，才能有效藉由檢查預防大腸癌。另外，有大腸癌家族病史者在45歲時罹患率高達九成，因此建議於家族最年輕罹癌者年齡往前扣除10年的年紀即開始進行大腸鏡檢查，才能達到有效預防大腸癌的效果。
🔺第二名：憩室
異常比17.9%（男22%、女13.2%）
主因是因為長期缺乏纖維食物及水分不足，大腸內壓力增加，造成大腸表層凹陷如囊狀，中高齡、長期便秘者發生率也較高。單純只有大腸憩室時不會不舒服、或僅表現輕微的腹部抽痛、腹脹和便秘等症狀。
當沒消化的食物或糞便掉入憩室中，可能阻礙血液循環，進而刺激組織並引起發炎，臨床上出現腹痛、發燒、血便等症狀，如果大腸憩室炎演變成反覆發作或形成腸穿孔，建議以手術積極治療。
1960年代，Basil Hirschowitz醫師造就第一支可彎的診斷用內視鏡。大腸內視鏡檢查，腺瘤偵測率超過三成，可早期發現息肉、憩室、腫瘤及癌變等病灶。陳宏昇主任提醒：「九成以上的大腸癌都是由小小的息肉而來，只要重視預防，提早發現並切除，就可排除大腸癌風險。大腸癌並不可怕，它是一種早期發現極有可能治癒的疾病。」 ●大腸鏡檢查能揪出哪些病症？ ●所謂全大腸鏡，是指？ ● 檢查前有哪些注意事項？ ●已做過大腸鏡檢查，也切除息肉了，還會罹患大腸癌嗎？ 認識大腸內視鏡
除了大腸直腸癌的篩檢及切除息肉的治療外，其他如大腸憩室、潰瘍、出血、發炎性腸道疾病等皆可藉由大腸鏡檢查獲得診斷及治療。
做內視鏡檢查時，大腸的平均長度約160公分，全大腸的完整檢查，必須由肛門口檢查至盲腸，包括肛門直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到盲腸。另外有一種檢查叫「乙狀結腸鏡」，只伸進腸道檢查約60公分，最多只能檢查一半的大腸，不能算是完整的檢查。
(1)檢查前兩天配合低渣飲食：如乾麵、白吐司、蒸魚、蒸蛋、無脂肪之流質飲食，減少糞便產生。(2)檢查前一天服用清腸瀉劑：喝足水量，避免脫水，清腸是否徹底是影響確率的關鍵點，清腸越乾淨，檢查就越完整仔細。
(3)無痛麻醉檢查，檢查前須禁食 8 小時，包含水和食物。
(4)服用阿斯匹靈或抗凝血劑者，請提早告知護理人員。
腺瘤型息肉即使切除，未來仍可能再長出，建議依照腺瘤的數量、大小、病理型態及分化狀況等因素，由專業醫師評估建議追蹤間隔。
▎五個生活型態，顧腸保胃促進健康
健檢紅字，是身體給我們善意的提醒，藉由定期的健康檢查來檢視自身的健康狀況，提醒哪些狀況須立刻就醫、哪些紅字可藉由調整個人的生活型態來進行改善，包括：
(1)少應酬避免菸酒
(2)定時定量八分飽
(3)天天五蔬果，少油、少糖、少鹽、少紅肉
(4)維持標準體重
(5)規律運動150：每週5天、每次30分鐘、每週達150分鐘
除了減少應酬、注意飲食並加強運動，搭配定期適宜的健檢，尤其是40歲以上、有腸胃道病史、飲食不正常、胃癌、大腸癌家族病史高風險族群；防範於未然，才能讓未來享有樂齡又良好的生活品質！
