家醫科 蔡思盈醫師
70歲陳爺爺一向身體硬朗，近日體檢報告卻出現異常－血壓欄位中的收縮壓竟然高達152毫米汞柱！顯眼的紅字讓陳爺爺感到憂心，加上最近常感頭暈，他鼓起勇氣掛了家庭醫學科，請醫師做了完整的評估後，醫師發現天氣悶熱及水分不足可能是頭暈的原因；此外建議他測量居家血壓，發現居家血壓已超過130/80毫米汞柱，確定診斷為高血壓。後續陳爺爺接受生活型態調整，並且開始規律服藥，整個人變得神清氣爽，血壓也控制良好。
▎成因及病生理機轉
高血壓是日常生活中最常見的慢性病之一，盛行率在老年族群(65歲以上)高達70%以上。90%的高血壓屬於原發性高血壓，因遺傳因素、生活型態、壓力累積等不特定原因造成。而為什麼年紀越大、血壓越高？最主要是因為血管逐漸硬化導致，隨著時間流逝，血管壁增厚、鈣化、粥狀硬化沉積，加上血管內皮細胞功能退化、血管平滑肌放鬆不易等因素，種種原因累積起來就造成血壓升高。此外，有不到10%的病人是續發性高血壓－即可辨別特定原因的血壓升高，可能因腎實質病變、原發性高醛固酮症、腎血管狹窄、睡眠呼吸中止症、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、某些特定藥物等造成，這種情況更須經專業醫師評估及處理。
▎症狀
高血壓沒有症狀，反而是有的人因為失眠、壓力、感冒等造成頭暈或頭痛時測量血壓發現偏高，這是因為身體不適造成血壓上升。但值得注意的是，當收縮壓超過180毫米汞柱，或舒張壓超過120毫米汞柱，可能出現輕微頭痛與胸悶，另外當血壓顯著上升且合併出現急性器官損傷，可能出現嚴重頭痛、胸痛、眩暈、呼吸困難、噁心想吐、視力模糊等高血壓急症，至此已是非常緊急的臨床狀況！
▎併發症
長期控制不佳的高血壓會與後續腦中風、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、周邊動脈阻塞、慢性腎病變、失智等疾病高度相關，因此高血壓被稱為隱形的健康殺手，平常無感，但發現時，已對健康造成不可逆的傷害。為了減少併發症產生，我們應該要留意自己的血壓，將血壓保持在良好的範圍，過去大型臨床試驗顯示，積極控制血壓，能再減少約20~30%的心血管疾病風險，好處多多！。
▎治療方式
過去針對年長者血壓治療目標較寬鬆，但目前台灣診療指引跟進國際標準，無論年齡，當收縮壓超過130毫米汞柱，抑或舒張壓超過80毫米汞柱，即可診斷為高血壓。量測血壓建議採用居家量測「７-２-２」法則，持續量７天，一早起床如廁後及夜晚睡前休息５分鐘後測量，共量２回血壓，每回間隔１分鐘共量２次血壓作平均，即可得到準確的居家血壓，並可帶至診間供醫師參考。
生活方式調整建議採行「ABCDE」原則：限制鹽分、限制酒精、控制體重、戒菸、健康飲食、多運動。必要時搭配服藥控制，年長者需特別注意，因潛在慢性病及身體衰弱程度不同，血壓目標值須個人化調整，另外長輩容易服藥後出現非特定身體不適，如頭暈、姿勢性低血壓等，皆需專業醫師評估及調整，歡迎民眾就診諮詢！
▎血壓標準
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血壓分期 |
收縮壓(mmHg) |
舒張壓(mmHg) |
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正常 |
＜120 |
＜80 |
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血壓偏高 |
120~129 |
＜80 |
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高血壓第一期 |
130~139 |
80~89 |
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高血壓第二期 |
≧140 |
≧90 |
(根據2022台灣心臟學會暨台灣高血壓學會發表高血壓指引)
