腸胃肝膽科 陳聰林醫師
胃食道逆流疾病是很多人耳熟能詳，也是困擾許多人的疾病。有些人看了很多醫師，一直得不到理想療效，甚至飲食上也很注意，一些平常很想吃的食物或咖啡都不吃不喝，但胃食道逆流依然反反覆覆，甚至因不能吃美食或喝咖啡而感到人生沒有樂趣。所以在此，我依這幾年來治療胃食道逆流經驗，提供有此困擾患者參考，希望有所助益。
▎胃食道逆流症狀
較為常見症狀有胃灼熱感（台語稱之為火燒心）、上腹脹痛、消化不良、胸痛、胸口有異物卡住感、喉嚨有東西卡住感、有苦水或酸水逆流到口腔。少見症狀有口腔一直有甜甜感覺、油膩或辣辣液體逆流到口腔、或口腔有不好味道、上腹悶痛、經常喉嚨疼痛、聲音沙啞或痰很多。
▎胃食道逆流診斷
1. 上消化道內視鏡
上消化道內視鏡俗稱胃鏡，可以檢查食道、胃及十二指腸病灶；本院有一般胃鏡及全身麻醉的胃鏡（俗稱無痛胃鏡）。無痛胃鏡目前健保不給付麻醉費用，須自費麻醉。如有胃食道逆流症狀患者，從來沒接受胃鏡檢查，應安排一次檢查，因胃食道逆流會增加食道癌風險。
2. 上消化道鋇劑攝影
本人較不建議做此檢查，因輻射線較多而且如果有其它病變，還是必須進一步做胃鏡檢查及處置。
在此特別提醒有胸口悶痛或不舒服患者，一定要去看一次心臟科，確認是否有心臟疾病。另外，如果已接受過胃鏡檢查，但治療卻沒什麼改善症狀，最好安排一次腹部超音波檢查，確認是否有肝臟、膽囊或胰臟方面的問題。
▎胃食道逆流之治療
1. 日常生活改變
細嚼慢嚥
很多患者吃東西太快，尤其一些中老年人消化功能已不如年輕，但吃飯速度還是像年輕時那樣快，一頓飯可能十分鐘就吃完，我在門診都會提醒患者，建議用餐時間二十到三十分鐘，因為食物顆粒太大，消化比較慢，胃將會一直分泌胃酸。
飯後要散步
吃飽飯後休息大約半小時到一小時，出去散步大約十至二十分鐘，對消化有幫助，可以改善胃食道逆流，切記不要馬上躺著休息。
飯前或飯後吃水果?
近幾年來有些營養師或醫師鼓吹飯前吃水果，但許多患者跟我描述飯前吃水果或果汁會胃不舒服，多年來，對於飯前吃水果或果汁，會不舒服的病人，我都建議他們改為飯後食用，現在似乎也愈來愈多患者認同我的主張，飯後才吃水果。另外水果最好自己慢慢吃，不要打成果汁，因為果汁較易引起胃酸逆流。
2. 藥物治療
氫離子幫浦阻斷劑（PPI）
這一類藥物最有名的是耐適恩（Nexium），很多病人認為這是最強、最有效的藥，但還是有不少患者使用一段時間後，胃食道逆流症狀依然存在，就認為他的胃食道逆流無法治療了。
其實胃食道逆流個人會依患者嚴重程度，選用不同的藥物，輕度胃食道逆流患者，我平常是不用氫離子幫浦阻斷劑，而是選用其它較溫和抑制胃分泌劑H2阻斷劑，因為我發現有些輕度患者用氫離子幫浦阻斷劑停藥後，胃酸分泌反彈更厲害。
抑制胃酸分泌劑H2阻斷劑
最有名的是善胃得（Zantac），成分是Ranitidine，但這藥物因健保降價，不符成本，已退出台灣市場多年，而同成分的藥，台廠藥相當多，本院目前是使用胃治潰（Vesyca），很多患者反應良好。
含藻膠酸成分的胃乳
最有名為胃逆舒（Alginos），對上腹灼熱感，胸口灼熱感或上腹疼痛緩解效果相當快，服藥後大約十至二十分鐘症狀就有不錯改善；但目前健保不給付。
制酸劑（Antacid）
目前本院健保給付的藥有宜胃（Iwell）和息痛佳音（Strocain），但一般而言健保是不允許與氫離子幫浦阻斷劑或抑制胃酸分泌劑H2阻斷劑合併使用。這類藥物中和胃酸效果不錯，但持續時間比較短，所以平常個人都輔助使用在對其它藥物反應不佳時，以提升療效。
促進腸胃蠕動藥物
這類藥物如腹朗寧（Primperan）、癒吐寧（Emetrol）或摩舒胃（Mosapride），腹朗寧和癒吐寧有可能引起泌乳激素（Prolactin）分泌增加，而影響月經周期，所以在生育年齡的女性，個人不建議長期使用。至於摩舒胃少數患者服用後有心臟不舒服現象，所以要謹慎使用。
輔助治療藥物
在喉嚨卡卡有異物感患者，可以考慮服用沐舒痰（Mucosolvan）或愛克痰（Actein），有時可以得到不錯的效果。在同時有消化不良及胃食道逆流的患者，可以考慮服用消化酵素如Stazyme，有時對胃食道逆流有些許助益。
