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長期肝功能異常,肝臟纖維化掃描揪病灶 原來是原發性膽汁性膽管炎造成

媒體報導 | on 2024-08-07

健康醫療網 記者張慈恩報導

 

60歲張女士近年來因高血脂長期就醫,追蹤發現肝膽功能有異常狀況,認為是膽固醇藥物造成的肝功能異常,但經多年藥物調整仍不見改善。

 

張女士很擔憂肝臟問題,今年6月安排至永越健康管理中心接受全身健康檢查,在檢查項目-肝纖維化及脂肪肝量化分析掃描(聲波脈衝成像超音波掃描ARFI),意外呈現重度纖維化,進一步至腸胃科葉勇呈醫師門診評估,醫師發現張女士並無B肝、C肝,亦無酗酒問題,因此搭配詳細的抽血及影像檢查,最後確診為原發性膽汁性膽管炎(Primary Biliary Cholangitis,簡稱PBC)

▎肝臟有發炎,需積極找出原因

西園醫院胃腸肝膽內科葉勇呈醫師表示:『正常健康的肝臟質地柔軟,但肝臟如果不斷發炎,可能會產生纖維化情形,隨著時間進展,嚴重的纖維化可能會形成肝硬化,而肝硬化更是肝癌最主要的危險因子!』造成肝臟發炎的原因有很多,除了一般人熟悉的B型、C型肝炎外,酒精酗酒、脂肪肝、自體免疫疾病或藥物等因素,都可能造成肝臟的慢性發炎,而及早發現纖維化,積極找到病因並治療,是避免進展到肝硬化的重要環節。


▎非侵入性檢查,可作為追蹤工具

要如何知道患者的肝纖維化嚴重程度呢?肝臟纖維化或肝硬化程度最精準的診斷方式,是直接在肝臟做穿刺取得組織進行病理化驗,但切片是侵入性檢查,有出血、感染、疼痛等風險,所以若要持續追蹤病人的肝纖維化程度,會以非侵入性的檢查為主。

而血液生化及影像檢查是非侵入性的輔助檢查方式,過去醫師診斷纖維化或肝硬化,會幫病患掃腹部超音波檢查,肝臟影像如果比較粗糙或不規則,可能代表出現纖維化狀況,但粗糙的判斷非常主觀且無法精確評估嚴重程度;而肝臟纖維化的掃描檢查,同時可將肝臟纖維化定量化,如:聲波脈衝成像超音波掃描(ARFI)或肝纖維化掃描儀(Fibroscan);另外核磁共振彈性成像(MRE)也可以提供肝臟纖維化程度的評估,但費用昂貴。

 

▎逆轉肝損傷,才有彩色的肝好人生

個案張女士,在接受肝纖維化掃描後驚覺有重度的肝臟纖維化,尋求腸胃科醫師後才診斷出原發性膽汁性膽管炎,這是一種相對少見的肝臟疾病,因自體免疫造成的膽汁淤積症疾病,常見於中年女性,造成肝臟長期發炎導致瘢痕、纖維化,常見症狀包括疲倦、瘙癢,嚴重時會出現黃疸。葉勇呈醫師提醒:『肝臟纖維化掃描可診斷早期纖維化,若病患出現長期肝功能異常或是出現纖維化/肝硬化問題,建議尋求有經驗的腸胃科醫師做進一步檢查及評估,盡早找到原因,針對源頭治療,避免惡化到肝硬化的病程。』

肝臟纖維化掃瞄檢查現階段健保無給付,但此掃描可用於評估纖維化分級是否符合B肝病毒用藥的健保給付條件。此外,也可以用於掌握疾病的進程及治療有效性的改善評估;且因為非侵入性,方便持續性追蹤檢查,也可免去做侵入性切片檢查的不適與風險。

肝不好,人生是黑白的,如果出現肝功能長期異常或纖維化的問題,務必尋找具有經驗的腸胃科醫師,及早找出問題並加以治療,肝臟發炎或纖維化才有機會獲得控制,逆轉肝損傷,才有彩色的肝好人生。

個案張女士健檢時,透過肝纖維化及脂肪肝量化分析檢查,檢測聲波傳導數值為1.82m/s,結果顯示為重度肝纖維化。(無明顯肝纖維化<1.54m/s、中度肝纖維化≧1.54m/s、重度肝纖維化≧1.78m/s、肝硬化≧1.87m/s)

 


 

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