腸胃肝膽內科 陳宏昇醫師
肝臟是腹腔內最大的實質性內臟，最常在超音波檢查下發現的病灶是肝臟腫瘤，又分為良性及惡性。 以下為常見的六種良性腫瘤：
1.肝囊腫
就是常說的水泡，是一個含清澈液體的囊狀結構，囊腫可很大也可以很小，通常毫無症狀且不影響肝臟功能，也無藥物可讓肝臟囊腫消失。特別大的水泡有可能壓迫周邊器官產生症狀。隨著年紀增長，囊腫數目可能會增加或有變大的跡象，很小的水泡也有可能被吸收消失，患者不必緊張擔心，只要定期追蹤和平相處即可
2.血管瘤
是血管異常增生而形成的腫瘤，發生率大約在2-5%之間，能否發現有賴檢查醫師的細心觀察，大部分的血管瘤呈現高回音影像，也就是影像上屬於較白的成像，確診血管瘤最好是在不同的觀察切面都能看到影像。由於小血管瘤沒有症狀也不會影起肝臟功能的變化，因此只需定期追蹤大小變化即可，極少數的血管瘤會緩慢長大。對於無法確認性質或有長大的跡象，可安排腹部電腦斷層或核磁共振攝影來鑑別診斷。
3.局部結節性增生
成因不明，通常在腫瘤中心可以看到疤痕組織，大多數患者沒有症狀，除非太大有可能出現壓迫、腹脹等不適，且女性比例較高，部分使用避孕藥患者會使此一腫瘤變大。同樣可安排電腦斷層掃描或核磁共振造影，或以細針穿刺細胞取樣來診斷。一般也是定期追蹤即可。
4.肝腺瘤
由肝細胞長出來的良性腫瘤，成因仍不明，少數患者可能與避孕藥有關，甚至因使用避孕藥而使肝腺瘤變大。肝腺瘤的出血機會，比其他的肝臟良性腫瘤高，且少數有惡化成惡性肝腫瘤的可能，所以一旦確診為肝腺瘤，醫師會建議開刀切除。
5.增生性結節
肝硬化患者因為長期肝炎，肝臟於再生的過程中纖維組織取代正常的肝細胞，形成散在獨立的肝結節。由於有衍變為肝細胞癌的風險，因此持續密集追蹤超音波非常重要，如果結節有持續增大的情形，需進一步安排腹部電腦斷層確認是否演化成肝癌。
6.肝膿瘍
在超音波下亦呈現佔位性病灶，好發於糖尿病及膽道系統有結石患者。但因為同時合併有發燒、右上腹痛及白血球增加的情形，很容易和其他良性肝腫瘤區別。治療是以抗生素及引流治療為主，可以痊癒而完全消失。
而惡性肝腫瘤，最常見的是肝細胞癌。在台灣的危險族群就是慢性BC型肝炎、長期酗酒、其他因素導致慢性肝炎進而產生肝硬化患者，或是有家族病史者。高風險族群，超音波追蹤和抽血肝癌指數，就成為找出肝癌的最佳辦法，建議至少每半年定期檢查。其他惡性肝腫瘤，還有膽管細胞癌及轉移性癌症等，需經由臨床資料綜合判斷，方能做出診斷。
