影像醫學部 鄭宇蓁醫師
攝護腺（前列腺）癌為歐美男性最常見的癌症，隨著國人生活飲食習慣改變，攝護腺癌發生率也逐年快速增加。2019年國人十大癌症發生率，攝護腺癌排名第5位，十大癌症死亡原因排名第6位，排名都較往年前進。相較於其他癌症，攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，但仍有許多攝護腺癌因侵犯或轉移到身體其他部位，造成健康的危害，目前已是台灣男性泌尿系統癌症的第一殺手。
▎攝護腺癌如何檢測
攝護腺癌好發於60歲後男性，隨著年齡增長，發生率越高，初期大多沒症狀，因此，建議50歲後的男性要定期檢查，才能及早發現攝護腺的異常。以往傳統檢查是抽血檢驗攝護腺特定抗原（PSA，prostate specific antigen）及肛門指診（醫師觸診攝護腺），只要其中任一項不正常，都應考慮攝護腺切片檢查，以利醫師進一步診斷。
PSA可做為攝護腺癌的腫瘤指標，如下：
PSA數值上升的原因很多，除了攝護腺癌，其它常見原因還有攝護腺肥大或發炎。雖然PSA數值升高不代表一定患有攝護腺癌，但若數值升高，則必須配合醫師的專業建議，安排切片確診。
目前醫界標準程序是使用經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查，但最後呈現陽性的確診率卻偏低（約30%），同時受檢者可能擔心切片引發感染發燒、血尿、急性尿滯留等併發症。因此，對於肛門指診正常而PSA指數稍高於4 ng/ml的病人，是否立即切片，為一難以之決定且困擾醫師及病友的共同問題。
針對此困境，最近醫界發展出兩種攝護腺癌檢測新利器，分別是高階多參數磁振造影（mpMRI）及抽血檢驗PSA衍申出的攝護腺健康指數（PHI，prostate health index），可進一步評估PSA上升的原因和攝護腺的狀況。台大醫院與中國醫藥大學，曾針對PSA異常的民眾進行切片，攝護腺癌陽性率僅13%；如果抽血加驗PHI大於35才安排切片，切片陽性率會提高為2至3倍。但PHI無法定位攝護腺腫瘤位置，無法提供切片導引資訊，故此時如有影像供參考，切片的結果會更好。
▎攝護腺癌檢查新趨勢(一)──高階磁振造影
在影像醫學的非侵入性診斷工具中，超音波及電腦斷層掃描（CT）對攝護腺區域的分界不夠好。因此，超音波一般用於初始攝護腺癌之評估，而CT則較適用於手術前做分期評估及偵測是否有其他器官轉移。
攝護腺癌在臨床上發現，第二期與第三期有非常大的預後差異，由於MRI對攝護腺解剖結構有極高的空間分辨率，因此對區分第二期或第三期的攝護腺癌非常準確。先進的MRI檢查發展取代了過去於肛門放入直腸內線圈不舒適的感覺，以高訊號、高解析的方式，不須放置任何設備，即可輕鬆、舒服完成此項檢查。隨著功能技術的發展，MRI現在已經利用多參數（mpMRI）的方法：包括擴散權重影像（DWI）及動態對比增強磁振造影（DCE）等，不僅可以對攝護腺癌做精確的檢測和定位，且可對一些可能發生攝護腺癌的高風險患者，做重複切片前的導引（先檢測腫瘤可能的位置，以利泌尿科醫師在該區加強切片的針數）。
▎攝護腺癌檢查新趨勢(二)──評分系統
國際攝護腺MRI掃描工作小組從2014年起，利用一種名叫「PI-RADS ™的結構化報告評分系統」，2019年公布了最新版v2.1，提升了攝護腺癌的檢測敏感度及一致性。評分系統是什麼呢？簡單來說，分為1～5分，分數愈高，則愈有可能是攝護腺癌。這種評分大致上可分成三類，假如是1或2分，PSA也不高的話，恭喜您，攝護腺癌的機率很低；假如是4或5分，就算PSA不高，也有機會是攝護腺癌，醫師會建議做切片確認；但如果是3分，雖然是介於良性和惡性機率的中間值，醫師仍會建議針對懷疑異常的部分做切片確認，就算切片出來的結果是良性，還是會建議定期追蹤PSA。因此，MRI是一種偵測攝護腺癌的非侵入性檢測利器，有助於原發性癌症及復發性癌症的定位和分期。
由於醫學進步，近年來經由早期的診斷及各種有效的治療方法，攝護腺癌的五年存活率可達70％左右。建議50歲以上的男性定期追蹤攝護腺的狀況，若有攝護腺癌的家族史，更應提早至45歲開始，每年接受抽血檢驗PSA及肛門指診。如有異常，儘早諮詢泌尿科專科醫師，安排進階檢查方式包括：抽血檢驗攝護腺健康指數（PHI）、攝護腺超音波、高階多參數攝護腺磁振造影（mpMRI）、攝護腺切片等，掌握早期發現、早期治療的先機。
【案例一】
69歲男性，兩年前已因PSA異常（數值13）進行過切片檢查，病理報告為良性。近期因PSA數值持續升高（15），接受高階多參數攝護腺磁振造影檢查（mpMRI），在攝護腺前方偏右側，發現異常2.5公分低訊號腫塊，病灶在DWI擴散加權影像顯示異常高訊號，在動態對比增強影像中也顯示異常顯影。綜合以上影像特徵，經評分系統評估為5分，高度懷疑為攝護腺癌，建議進一步定位切片確診。
【案例二】
64歲男性，偶爾排尿不適，至泌尿科門診求診，醫師肛門指診攝護腺疑似硬塊，但PSA正常（0.93，正常值＜4），患者無法決定是否進行切片檢查，醫師建議磁振造影檢查進一步評估。（上排）影像中，攝護腺有異常低訊號腫塊，已向外侵犯，範圍約3.5公分。（下排）病灶在DWI擴散加權影像中顯示異常高訊號。綜合以上影像特徵，經評分系統評估為5分，高度懷疑為攝護腺癌第三期。後經切片及手術確診攝護腺癌第三期。
