骨科醫療團隊
案例一：60歲張女士因車禍摔傷手臂後，經常覺得左側肩關節活動度很差，尤其天氣忽冷忽熱時，更常感到肩關節不舒服。近期因搬家需要將雙手舉高過頭整理衣櫃和書櫃，發現連做這項簡單的工作都有困難，嚇得趕緊到醫院檢查，確診為五十肩。
案例二：65歲許先生曾經因跌倒傷及右側肩膀，但當時並未就醫，只有擦藥和貼痠痛藥布。近一年來他經常感到肩膀反覆疼痛，休養一陣子覺得好轉便以為沒事。但最近肩膀疼痛加劇，甚至影響睡眠，經檢查發現竟是旋轉肌袖斷裂。
肩關節是人體活動範圍最廣的關節，卻也是最容易受傷或出現退化性病變的關節，以上案例是門診常見的狀況，由於旋轉肌袖斷裂和五十肩的症狀類似，都會導致肩膀疼痛和活動受限，容易讓人混淆。
▌五十肩成因及治療方法
五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，常見於中老年人的肩關節疾病，且女性居多。當肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液變少，導致關節疼痛、活動度下降，進而出現關節沾黏。造成五十肩的原因，可分為>原發性和次發性—
五十肩的病程可持續1~2年，初期疼痛較為劇烈，又以夜間特別疼痛。隨著病情發展，肩部的活動範圍會逐漸縮小，影響日常生活中的梳頭、穿衣等動作。 治療可分為保守治療與手術治療，前者包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療、局部注射類固醇、體外震波、中醫針灸等，有助於減緩早期病患的疼痛，以及增加肩膀可活動範圍。當上述治療都無效，才會進一步與患者討論是否透過下列兩種手術方式治療：
一、麻醉下實施徒手矯正（MUA）
適合組織受傷後沒有適當癒合，產生不當結痂組織而造成沾黏，使活動度變差的患者。患者接受麻醉後肌肉會完全放鬆，可以去除非麻醉狀況下，矯正肩膀時產生的肌肉張力抵抗，將其肩膀進行大範圍活動，分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀活動性。但此術式不適合惡性腫瘤轉移至骨頭上、嚴重骨質疏鬆、感染性關節炎、急性關節炎、僵直性脊椎炎等患者。
二、關節鏡與關節囊擴張術
全身麻醉後透過數個不到1公分的關節鏡微創傷口，利用關節鏡觀察肩膀內部狀況，進行沾黏關節囊放鬆，與發炎組織清創，若同時合併嚴重肱二頭肌腱發炎或部分斷裂，也可以同時處理，以減少術後前肩疼痛。
▌旋轉肌袖斷裂成因與治療
旋轉肌袖是由四塊肌肉及其肌腱組成的肩部肌肉群，主要穩定肩關節及協助肩膀運動。旋轉肌袖斷裂是指旋轉肌腱撕裂，造成肩膀無法正常活動，常見原因包括年齡增長、跌倒或肩膀直接撞擊、過度使用、久坐使用電腦造成圓肩、肩膀肌力不足、家族史等，若未積極處理，很可能使肩膀無法正常活動。
假如出現旋轉肌袖斷裂，當手臂抬高60-120度時，會感到隱隱作痛。其疼痛症狀包括手臂高舉過頭時，肩膀三角肌感到疼痛，晚上睡覺時患側肩膀會出現疼痛、腫脹、無力感，影響睡眠，或手臂側舉時，會突然疼痛無力，無法舉高。
通常到了一定年紀，都會出現旋轉肌袖斷裂的問題，若斷裂處不到1平方公分、患側手臂仍可以高舉貼到耳朵、疼痛可以緩解，通常建議保守治療即可。除非斷裂處超過1公分，疼痛無法緩解，才會綜合評估患者的年紀、工作型態、破裂的大小、關節和肌腱是否退化等因素，進一步考慮透過關節鏡手術治療。
▌五十肩與旋轉肌袖斷裂的比較
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五十肩 |
旋轉肌袖斷裂 |
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病因 |
肩關節囊發炎、沾黏 |
外傷或長期磨損 |
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症狀 |
肩部疼痛和活動受限，病程較長，在他人協助下無法將手抬高，即便抬高，角度也有限 |
肩部疼痛無力，但在他人協助協助下可以把手抬高 |
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診斷 |
理學檢查和影像學檢查 |
理學檢查和影像學檢查，更依賴MRI確定受傷部位和程度 |
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治療 |
以保守治療為主 |
視斷裂程度選擇保守治療或手術治療 |
▌如何自我檢測肩部問題
當發生肩膀疼痛的情形時，可透過下列方式簡易區分：
手臂內外旋測試：手臂輕鬆置於身體兩側，手掌朝向後方，將手臂向外或向內旋轉，若劇痛或是無法旋轉，極可能是旋轉肌袖斷裂。
爬牆測試：面對牆壁站立，將手臂抬高並沿著牆壁往上爬，如果感到疼痛，或無法將手臂抬到頭頂，可能是旋轉肌袖斷裂或五十肩造成。
綜合以上，五十肩和旋轉肌袖斷裂雖然都會導致肩部疼痛和活動受限，但兩者的病因、症狀和治療方式有所不同，若未在第一時間診斷、治療，恐隨著時間推移而造成更嚴重的傷害，屆時必須付出更大的心力處理疼痛問題。因此，若出現肩膀疼痛的問題，建議立即赴醫檢查，早期發現、早期治療，以免影響生活品質。
