胸腔內科 林佑容醫師
王先生因為工作繁忙，三餐外食又少運動，年過40歲後體重節節上升。他最近睡眠品質越來越差，總感覺睡不飽；坐在辦公桌前會不小心打瞌睡，甚至連開車等紅燈時都會不小心睡著；常覺得頭痛、注意力無法集中，連帶影響到工作表現。太太和王先生說，他睡覺時打呼聲越來越大，吵得她睡不著，甚至看過他短暫呼吸停止後又大聲呼吸。王先生上網查詢打呼相關資料後，懷疑自己是否有睡眠呼吸中止症？
「睡眠呼吸中止症」是常見的睡眠呼吸障礙，分為阻塞型與中樞型，其中以阻塞型較常見，約佔九成。阻塞型睡眠呼吸中止症常見於男性、老年、肥胖、脖圍過寬、下巴狹小或後縮、舌頭肥大，或使用安眠藥物及酗酒者。中樞型睡眠呼吸中止症則和本身慢性病相關，如：腦部損傷、心臟病等。
症狀包括：經常性打呼、睡夢中倒吸一口氣驚醒、夜尿、白天嗜睡、頭痛、記憶力減退、注意力不集中、性慾減退、長期感到疲累不堪等。
▎診斷方式
診斷上，首先需接受完整的病史詢問，包含一系列睡眠症狀的評估，例如：愛普沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness Scale, ESS）、柏林睡眠問卷等，也會針對患者身形及頭部構造做評估，包括：評估呼吸道阻塞程度的Mallapati分級、照頭部側面X光以量測後氣道空間等。如果懷疑是高風險患者，初步可接受24小時血氧監測，紀錄一整天的血氧數值。如確實看到血氧低下事件，則建議進一步安排多頻道睡眠生理檢查（polysomnography, PSG）。病人需要在睡眠中心睡一個晚上，睡覺時會在身上安裝相關的紀錄儀器，紀錄腦波圖、眼動圖、心電圖、下顎肌電圖、血氧濃度等，並紀錄睡眠的姿勢及異常事件，如週期性腿部抽動、夢遊行為、癲癇等等。
睡眠檢查的結果會經由醫師的判讀，計算出平均每小時「呼吸中止」以及「呼吸不足」的次數，稱為睡眠呼吸中止指數（Apnea-Hypopnea Index，AHI），AHI小於5為正常、5至15為輕度、15至30為中度、30以上為重度。
▎慢性病風險高 需積極治療
睡眠呼吸中止症會提高許多慢性病的罹病率，包括高血壓、中風、心律不整、心血管疾病、心衰竭等，如果懷疑有相關病症，應該要積極接受診斷和治療。若是輕度阻塞性睡眠呼吸中止症患者，可嘗試使用口內裝置或接受懸雍垂切除手術，不過對中重度以上的患者，佩戴連續正壓呼吸器才是首選。於睡覺時戴上專門的鼻子或口鼻面罩，呼吸器會將穩定的氣流打入呼吸道中，讓原本塌陷的呼吸道得以維持通暢。有些人擔心配戴呼吸器會影響睡眠品質，但患者反而表示帶了呼吸器睡覺時更安穩，醒來後覺得精神非常好。
肥胖的患者除了睡眠呼吸中止症外，還可能會有其他睡眠相關的疾病，統稱為「肥胖換氣不足症候群（obesity-hypoventilation symdrome）」。如睡眠疾病患者有肥胖的問題，應積極減重。體重過重者如果長期白天疲憊，則應考慮是否有睡眠相關疾病。
