影像醫學部 丘思穎醫師

這個社會，身兼多職的女性朋友，在心理與生理上的雙重壓力下，常會忽略了照顧自己的健康。或為了家庭，或為了事業，當失去健康時，常有「親人依舊在，幾度夕陽紅」的惆悵與悔意。所以送給女性朋友兩句話：「要人愛妳之前必先自愛」、「親親寶貝，要先寶貝你的身體」。

 
女性在生理構造上不同於男性，導致了女性在影像學檢查的範圍與著重點也不同於男性。一般民眾常聽到的子宮頸癌和乳癌的篩檢，就是最為人所熟知的、所謂的「三點不漏」。過去在影像學檢查上，最常被強調的女性影像學檢查至少應包含了女性生殖器官與乳房的造影方能算是貼心且較完整的檢查。然而，隨著社會的變遷，今日女性的生活型態有非常大的變化，因此，各種以往較常見於男性的疾病，在女性的發生率也有提升的趨勢，像是腦血管、心臟、與高血壓疾病等。
 
根據衛生署所提供的九十六年度國人十大死因中，惡性腫瘤（癌症）仍是連續蟬聯女性的死亡率榜首（註）。其中居首的肺癌，在影像學檢查上，一般多使用胸部Ｘ光做為檢查方法，這是一種使用最廣泛、也是最方便的肺癌篩檢工具。然而，由於胸部Ｘ光檢查偵測病灶的靈敏度偏低，加上近年來低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）大幅的提高了早期肺癌的偵測率，所以後者在高階健檢上被廣泛的應用。至於胸部磁振造影（MRI），雖不若電腦斷層(CT)有?佳的組織解析度，但由於磁振造影不具輻射的特性，所以也偶有採用。
 
排行女性十大癌症死亡原因中居第二名的肝癌，以及胰臟癌、膽囊癌，均屬於上腹部的器官病變，一般常用超音波（ultrasound, US）就可以達到初步篩檢的目的。不過，由於超音波對上腹部器官的解析度以及穿透力有一定的限制，加上腸胃道的氣體也時常會妨礙到超音波的穿透，因此，對於高危險群朋友以及需進一步做診斷性影像檢查時，一般多建議採用靜脈注射對比劑的電腦斷層（CT）或是磁振造影（MRI）的動態顯影檢查。前者（電腦斷層）幾乎不受腸氣的影像，可以提供非常好的軟組織解析度以及非常高的病灶偵測率，而後者（磁振造影）則同時具有無輻射的優點。
 
台灣女性的乳癌發生率及死亡率逐年提高，而且發生年齡平均較歐美國家婦女年輕十歲，是國人常見癌症發生年齡中位數最年輕的前三名（依序為乳癌50歲、口腔癌51歲、子宮頸癌54歲），近五年來，乳癌更是快速增加，而且有年輕化的趨勢。乳癌的篩檢，以乳房超音波檢查（US）及乳房Ｘ光攝影檢查（mammography）最為廣泛採用。超音波檢查因不具輻射性，適用於所有年齡層的女性，除了可以偵測乳房內的占位性病灶，並可協助區分病灶的良惡性，其正確率可達七至八成。
 
而乳房Ｘ光攝影對於偵測乳房內的微鈣化點或是局部的組織變形，具有不可取代的特異性，因此對於篩檢早期乳癌或原位癌，亦有舉足輕重的地位，一般使用於三十五至四十歲以上的女性，或偶用於較為年輕的高危險群女性（如具有乳癌家族史）。一般而言，合併乳房超音波檢查以及乳房Ｘ光攝影檢查，對於乳癌的病灶偵測率可達九成左右。
 
近年來，新加入的乳房磁振造影檢查（MRI），更加提高了乳房病灶的偵測靈敏度。MRI的靜脈注射對比劑的動態顯影影像，也提供了專家區分病灶良惡性的參考訊息，所以對於乳癌高危險群、或是曾接受乳房整形手術的女性，乳房磁振造影檢查可說是最新科技發展的一項影像利器。
 
女性的生殖器，包括子宮、卵巢、子宮頸等骨盆腔構造。除了子宮頸癌必須依賴子宮頸抹片以及人類乳突病毒的檢驗進行篩檢之外，其他如子宮體、子宮內膜、以及卵巢的檢查，醫學影像也可以提供詳細的解剖訊息。以往我們最常使用經陰道超音波檢查（transvaginal ultrasound）檢查上述部位，此舉雖可獲得較經腹部超音波檢查更為清晰的影像，但檢查步驟中，探頭必須置於陰道的過程卻難免予以受檢者相當大的心理壓力。相較之下，骨盆腔的磁振造影檢查（MRI），過程輕鬆，不具輻射性，又可獲得較其他影像為優質的組織解析度，已成為女性生殖器官檢查的首選方式。
 
腦血管疾病，是國人死亡原因的重要殺手，時伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等現代文明病而發生。針對腦部以及頸部的非侵襲性血管造影，以磁振血管造影（MR angiography,MRA）為最佳方式。這種技術可以偵測血管是否有狹窄或是其他先天性血管病變，使我們可以及早進行預防或處理。此外，頸動脈都卜勒超音波檢查，可以觀察頸部血管的斑塊及血流動力學，也可以間接提供腦部血流灌注的部分資訊，亦不失為一種方便的非侵入性檢查。
 
心臟疾病的影像檢查，以冠心病以及血管硬化狹窄疾病為檢查重點。心臟電腦斷層檢查（cardiac CT）可定量計算血管鈣化的程度，以推估心臟疾病的相對風險，同時也可藉由非侵襲性的電腦斷層血管造影（coronary CT angiography, CTA），觀察冠狀動脈是否有局部狹窄以及估計狹窄程度，以提供後續追?或是治療的建議。婦女朋友在更年期後，血管硬化的速度加速進行，冠心病機率逐漸浮現，護心行動不可掉以輕心。
 
骨質密度的檢查，對於女性而言，也是相當重要的影像檢查。一般而言，骨質疏鬆發生的速度與嚴重性，受到許多因素的影響（環境、種族、飲食、運動、有無吸煙喝酒等）。骨質的逐漸流失，是更年期之後女性不可避免且必然要面對的問題。雙能量Ｘ光吸收分析儀（ＤＸＡ）可以測量出骨質密度，通常是針對腰椎及髖關節的骨質密度做分析，來評估骨質是否有缺乏是疏鬆的狀況。醫師可依據檢查結果提供女性朋友後續生活型態改變的建議、或是接受醫療處理的參考。
 
還有一個容易被忽略的器官是甲狀腺。甲狀腺癌好發於女性，時見於年輕女性，這個疾病最佳的篩檢方式為頸部超音波檢查（ultrasound）。高解析度超音波檢查可以偵測不到一公分的甲狀腺病灶，一旦經抽吸確診為甲狀腺癌，一般言及早治療的預後非常好，可說是現代高階醫療影像檢查的新貢獻。
 
配合上述各項影像學檢查，再加上消化道鏡檢（如胃鏡、腸鏡等），以及各項實驗室檢查（如驗血、驗尿、糞便檢查等），可以對女性朋友的生理狀況完成客觀詳盡的評估，讓女性朋友更瞭解自己的身體，珍愛自己，也把健康的信心、活力、熱情與家人分享。La Vie en Rose，願女性朋友經常注意身體，愛護自己，使自己有個如玫瑰般的人生，也給週遭妳愛的或是愛妳的親人有一個無憂無慮的快樂人生。
 
 
註：

*96年度婦女十大死因為：惡性腫瘤、心臟疾病、糖尿病、腦血管疾病、腎炎腎徵症候群及腎性病變、肺炎、事故傷害、慢性肝病及肝硬化、自殺及高血壓性疾病。

*96年度婦女癌症十大死因為：肺癌、肝癌、結腸直腸癌、乳癌、胃癌、子宮頸癌、胰臟癌、膽囊癌、非何杰金淋巴癌、卵巢癌。

來源：行政院衛生署