神經內科 賴思佳醫師
步伐要走好走穩，需要神經、肌肉、骨骼及心肺等系統精準地配合運轉。人因為傷病或老化，系統功能產生的機能衰退，會影響步態及行走。由其是長者，80歲以上的人超過半數有步態障礙的困擾，嚴重影響生活質量，甚至跟死亡率都有明顯相關。
在獲得完整的病史，並進行詳細的身體和神經檢查之後，包含分析行走步態模式（例如步伐寬度、步長、速度、軀幹傾斜與否，以及手臂擺幅），可以對大多數步態障礙進行診斷和分類。遇複雜病因時，可以輔助使用動態步履監測設備進行詳細紀錄評估，協助診斷，以應用於跌倒風險評估及擬定復健計畫。
步態障礙的常見原因可以系統性分類如下：
1.神經疾病︰中風、帕金森氏症、小腦病變、脊髓及周邊神經疾病
2.肌肉骨骼疾病︰肌少症、關節炎、骨質疏鬆、脊椎病變、足部外傷
3.心肺疾病：心臟衰竭、姿態性低血壓、貧血
4.心理因素︰沮喪、焦慮、睡眠障礙、害怕跌倒
5.其他身體機能因素︰如視力、聽力、感覺系統的退化
6.外在因素：酒精或藥物（鎮靜安眠藥）
不同步態障礙暗示身體哪些部位出現問題？
▎小碎步：可能是帕金森氏病
表現為步伐很小，身體前傾，起步緩慢，但會越走越快，看起來步態很慌張，而且行走時手臂不會隨之擺動，還會出現肢體顫抖跟僵硬。如果有這些情況，要懷疑是否有帕金森氏症候群。
▎酒醉步：常見於小腦病變
如果走路老是重心不穩，搖搖晃晃擺擺，好像喝醉酒，則要留意小腦是否出現了問題，這種步態常常無法走一直線上，有這種步態的人應當心小腦病變。
▎剪刀步：多發生在腦性麻痺或脊髓損傷者
剪刀腳，是指走起路來雙腿僵硬，兩腳向內交叉、膝部相互靠近，好似剪刀。走路的時候步態小而慢，以腳尖行走，好像跳芭蕾舞，這種步態可能是中樞神經病變如腦性麻痺或脊髓損傷的徵象。
▎畫圈步：常見於中風後留下的單側偏癱後遺症
患者走路一腿看上去正常無礙，而另一腿則僵硬用力，且起步後骨盆抬高，向外側畫半圓形後回到原位。一般而言，這是中風後常見留下的後遺症。
▎磁鐵步：最典型的疾病是常壓性水腦症
這種步態就是行走時雙腳總是像被磁鐵黏在地上，無法輕鬆抬起腳走路。在臨床上最典型的疾病是常壓性水腦症。臨床表現包含步態障礙、記憶力衰退、尿失禁、其他如不安、易怒、哭笑無常等精神症狀。
▎高抬步：可能是周邊神經受傷
當患者周邊神經受傷導致垂足時，為了避免足尖蹭到地面，走路時就必須把腳高高抬起，看上去就像是跨門檻走路，又稱為跨越步態（steppage gait）。多見於足外傷、總腓神經麻痹等。
▎鴨子搖擺步：大腿臀部肌肉或髖關節疾病徵兆
所謂「鴨子步搖擺」，就是指行走時雙側骨盆受力後抬高，臀部帶動下肢提足，致每一步軀幹都會向左右擺動，看上去好像鴨子走路。這種步態通常為軟骨病、進行性肌營養不良、小兒先天性髖關節雙側脫位，或上臀神經受損的人。
▎拖把步：通常是腳部受到外傷或坐骨神經痛
這類病人在走路的時候，健康的腿腳在前面，而疾患的一側拖後，通常是患腿一觸地，重心就轉換到另一隻腳上。患側步幅小，而健側跨步大，這種步伐通常是腳部受到外傷或坐骨神經痛。
▎腳沉無力、像踩在棉花上：可能是感覺神經病變
感覺神經病變患者走路的時候，會感到腳似踩在棉花上，步伐沉重，甚至連鞋子脫落都不會有所察覺。走路時需目視地面，行走時足抬高且落步重，經常顯得笨重。常見於嚴重糖尿病神經病變或脊髓疾病患者。
此外，除神經骨骼系統外，當身體系統性疾病，如心肺部疾病、電解質失調、感染及貧血或藥物等，導致全身虛弱而步態異常，常合併頭暈、易喘、四肢乏力等全身非特異性症狀，需輔助抽血、基礎生理檢查以幫助診斷。
總而言之，不同的步態透露出各種疾病的端倪。步態障礙的原因十分多樣，也常常會合併多種原因，需要詳細的病史資料，醫師完整的身體檢查、神經學評估、血液及儀器檢查才能確診，給予適當治療。
