影像醫學部 護理師 李婕寧
陳名聖 主任 審閱
「顯影劑Contrast media（對比劑*）」是在進行影像檢查時使用的藥劑，目的是使組織產生影像對比，主要分為口服劑型（如鋇劑，消化道攝影使用）及血管內注射型兩種劑型。
永越依檢查型態使用的是靜脈注射劑型顯影劑：「電腦斷層檢查 （CT）」，使用含碘離子的顯影劑，而「磁振造影檢查（MRI）」則使用含釓離子顯影劑。關於顯影劑注射，以下為民眾常見的問題：
Q1.電腦斷層檢查（CT）的顯影劑聽說有不同種類？差別在哪裡？
CT使用的顯影劑均含碘成分，一般分為離子性及非離子性兩大類。永越使用的是非離子性顯影劑，兩者差別如下。
Q2. 注射顯影劑會傷害腎臟嗎？
靜脈注射之含碘顯影劑，注射後，約90%將都由腎臟代謝，若受檢者腎臟功能正常，且無特殊高風險因子，則不需多加擔心。依照放射線醫學會之規定，施打顯影劑前，門診受檢者需提供三個月內的腎功能血液報告，才可完成評估進行檢查。值得一提的是，透析治療且無尿的受檢者接受含碘顯影劑不會有額外腎損傷的風險，且可照常規洗腎。
至於含釓離子的顯影劑，在標準劑量下並不會引起腎病變，但對腎功能不佳者，有極小可能誘發「腎因性全身纖維化(Nephrogenic systemic fibrosis, NSF)」；只要依照規定檢查，腎功能維持在一定的標準之上，則不需煩惱上述問題。
Q3. 注射顯影劑時有什麼感覺，會有哪些不舒服？
Q4. 注射顯影劑安全嗎？過敏了怎麼辦？
根據文獻報告，注射含碘顯影劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低；多發生在使用高滲透壓離子性顯影劑。本部CT自費檢查皆採用非離子性之含碘顯影劑，發生過敏之機率極低，且執行檢查後，受檢者會留下觀察至少15～20分鐘，專科醫師及護理師皆於現場，一旦發生過敏反應，醫師會根據症狀立即給予適合的藥物處置。
至於離館後才發生的過敏反應（幾乎多為起紅疹），僅需多攝取水分觀察即可，大多會在當日或第二日消褪。極少數案例回家2～3天後，紅疹有增加的趨勢，我們也會密切追蹤並提供處置建議，或安排至皮膚科治療緩解。至於MRI含釓顯影劑的過敏機率更低，處置方法同CT含碘顯影劑。
Q5. 第一次注射顯影劑，能不能先做皮膚測試，確認會不會過敏？
不建議。因先做皮膚測試並無法預測是否會有過敏反應，而先注射少量顯影劑測試也不能降低嚴重過敏反應的機率，甚至可能增加過敏的機率，因此不建議採用。
Q6. 我吃海鮮會過敏，是不是注射顯影劑也會過敏呢？
根據放射線醫學會手冊，對海鮮、乳類或碘酒過敏，並非含碘顯影劑不良反應之風險因子；但過度焦慮的受檢者，可能會增加不良反應機率。因此在注射前應保持平常心，減少焦慮，專業醫療團隊亦會從旁協助。
Q7. 哺乳期的女性使用顯影劑是否安全？
CT檢查注射的含碘顯影劑，如受檢者腎功能正常，24小時後含碘顯影劑存在於血液中的劑量將大幅減低，於乳汁中幾乎不存在。
哺乳婦女接受MRI含釓顯影劑的檢查後，24小時內乳汁中會有微量（< 0.04%）含釓顯影劑，而嬰兒從消化道只吸收乳汁中小於百分之一的量，估計進入嬰兒循環的量為原顯影劑之0.0004%以下。安全原則下，建議媽媽們檢查前先擠乳備用，檢查後24小時內的乳汁應擠出，隔天再恢復哺乳最為安全。
Q8. 注射顯影劑曾產生過敏反應，之後還能再注射嗎？
首先，先讓醫師評估此項檢查之必要性，若單純為健康檢查，建議更換替代性檢查，以降低風險。
若是必要性的疾病檢查，先了解其過去的過敏症狀及程度為何？對於症狀輕者，若知道引起過敏的藥物廠牌，則需更換不同廠牌的顯影劑；且經醫師評估，檢查前可作預防性措施（例如：接受抗組織胺、類固醇等藥物）。檢查後，須嚴密觀察是否再次產生過敏反應及其症狀。至於過敏症狀重者，需與開單的臨床科醫師審慎討論該檢查之必要性，或建議更換其他替代的檢查。
Q9. 注射顯影劑檢查前是否需要禁食？為什麼呢？
現在的CT檢查多使用非離子顯影劑，禁食非必要性條件，但因少數人對含碘顯影劑會產生如噁心、甚至嘔吐症狀。為避免吸入性肺炎的發生，本部在施打含碘顯影劑前，仍會請受檢者至少禁食3～4小時，避免食物嗆入的風險，水分則可正常攝取。至於MRI檢查，除了「上腹部磁振造影檢查」外，皆不需禁食。
上腹部的影像檢查，為求有清楚影像以評估膽囊，如以CT檢查，至少需空腹禁食物4～6小時，可喝水；MRI則需空腹6小時，不可喝水。
Q10. 聽說服用Metformin降血糖藥物，不適合注射顯影劑，是真的嗎？
目前的國際建議規範，對於使用Metformin受檢者，在血管內注射含碘顯影劑前，若腎絲球過濾速率（eGFR）≥ 30 mL/min/1.73 m2且無急性腎衰竭者，檢查後可繼續正常使用Metformin，不需特別停藥。若需要緊急使用含碘顯影劑但又缺乏eGFR數據時，在注射顯影劑時即開始停用，但注射完畢後須監測是否有乳酸中毒徵象，如腎功能穩定，48小時後可重新使用。
*中華民國放射線醫學會正名／使用之譯名為「對比劑」。
