影像醫學部電腦斷層科 劉峻成主任
骨關節肌肉影像學檢查，為診斷骨骼、關節及肌肉疾病的醫學，包括外傷、運動傷害、骨折、關節炎及腫瘤等。最常使用的影像檢查工具，包括X光攝影、超音波掃描（Ultrasound）、電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）檢查。
▎X光及超音波 簡單方便價位低
「X光攝影」最簡單、價位低，也是目前臨床醫師應用最多的檢查工具，用以評估骨骼及關節疾病，可偵測不正常之鈣化、脂肪或氣體等成份；為骨關節肌肉疾病之第一線診斷工具。常見於骨折、關節炎、腫瘤和骨骼生長發育異常的診斷，但對軟組織的解像力較差。
「超音波掃描」方便、安全無輻射，價格低，應用在診斷骨關節肌肉的疾病，其高階超音波對軟組織、關節旁、骨骼表面及部分關節內之病變的診斷效果最好。「彩色杜卜勒超音波」可輔助良性與惡性腫瘤的鑑別診斷，及主動或被動關節伸縮的動態掃描檢查，有助於功能及結構性評估。目前臨床應用的診斷，包括韌帶損傷、肌肉肌腱病變、關節炎、軟組織腫瘤等；但對骨骼、關節內病變及過胖病患，因音波無法穿透而不利於診斷。另外，超音波掃描的準確性，相當依賴儀器設備及操作者的技術和經驗，造成臨床使用的限制。
▎CT及MRI 解像力及偵測度高
「電腦斷層（CT）掃描」，其解像力優於X光攝影，尤其是軟組織；經由立體影像重組，可協助疾病診斷，並提供臨床醫師治療及手術時參考，對外傷、骨折、腫瘤、炎症及感染性疾病、先天性及發育性異常的診斷具重要性。但CT掃描有輻射風險，不適合孕婦、對比劑過敏及腎毒性的患者。
「磁振造影（MRI）檢查」無輻射性，為最先進且安全的檢查，對各種組織有高解像力，同時有極敏感的病變偵測能力；且多數檢查不需注射顯影劑。通常用於診斷或評估肌肉骨骼病變，如：關節、半月軟骨、韌帶和肌腱（膝部）、旋轉肌袖（肩膀）和關節唇（肩膀或髖部）撕裂傷、骨折評估、椎間盤突出、骨骼和關節的腫瘤等。
針對關節、脊椎及四肢軟組織（肌肉、肌腱和韌帶）病變，最好的影像檢查為磁振造影；但MRI的檢查費用較高、掃描時間較長（檢查時需配合閉氣，不適宜生命徵象不穩定及需要維生系統維持者）；再者，因有強大磁場，體內裝有心臟節律器及鐵磁性金屬植入物者，不能進行檢查。
▎膝關節疼痛案例及MRI影像診斷
膝關節是人體最大關節，構造複雜，包括骨頭、軟骨、韌帶、關節囊、滑液膜、滑液囊等，負責支撐人體，提供站立、行走、奔跑、跳躍等動作的靈活性和穩定度，因此易發生運動傷害及退化性關節炎。
膝關節疼痛，可依疼痛為急性或慢性（通常為六週以上）、外傷性或非外傷性、有無關節積水及疼痛的位置，區分為以下五種類型：
（1）外傷或過度使用的急性疼痛
（2）非創傷性疼痛但有關節積水
（3）非創傷性疼痛但無關節積水
（4）膝關節轉移痛（referred pain）
（5）其他罕見病因
（參見“Approach to the adult with unspecified knee pain UpToDate 2020”的診斷流程）
🔺常見的急性外傷性疼痛：病因包括內和外側韌帶撕裂、前十字韌帶撕裂、半月軟骨撕裂、膝蓋骨脫臼或半脫位、髕骨（膝蓋骨）韌帶撕裂、關節內骨折及骨軟骨缺損。
【案例一】
41歲男性工程師，近期因運動時摔倒受傷，左膝疼痛且無法上下樓梯。經磁振造影檢查，顯示前十字韌帶完全撕裂，內側半月軟骨撕裂及內側副韌帶扭傷，並出現大量關節積水及骨髓水腫。後續須進行韌帶修復及內視鏡手術治療。
🔺非創傷性疼痛，但有關節積水：關節積水，指的是關節內自然生成與吸收的「關節液」，可保護與潤滑關節，若關節受傷，關節液來不及代謝，異常堆積在關節處，就會影響關節活動。若活動時加重疼痛，考慮有關節軟骨損傷及退化性關節炎；如疼痛與活動無關，則考慮有發炎性或感染性關節炎。關節積水不一定要抽，需視病因而定，輕微者可透過服用消炎藥，幫助恢復。
【案例二】
77歲婦人，雙側膝關節退化長骨刺，雙腳無力且膝蓋腫脹，伴隨疼痛感，持續約兩個月。右膝經磁振造影檢查，顯示為退化性關節炎變化合併內側關節間隙變窄、內側半月軟骨退化性撕裂、髕骨軟化症及中等量關節積水。該婦人至今仍持續於骨科門診進行後續追蹤治療。
🔺非創傷性疼痛，但無關節積水：其疼痛部位（分前側、後側、內側及外側）與病因有關。包括軟骨、韌帶、滑囊、骨骼、神經和其他軟組織的病變。
🔺膝關節轉移痛：起源於背部、腰部或髖部疾病的神經疼痛，同樣的神經也有經過膝關節，導致患者誤以為是膝關節痛；但當骨科醫師進行理學檢查時，患者卻無法明確說出疼痛處，也無明顯的壓痛感，可考慮為膝關節的轉移痛。
🔺罕見膝關節的病因：膝部原發性骨腫瘤以及骨轉移性腫瘤很少見，卻是導致膝關節疼痛的重要原因。在極少見的情況下，全身性疾病包括甲狀腺疾病、原發性副甲狀腺機能亢進、血鐵沉著症、病毒感染、梅毒及類肉瘤病，也可能出現膝關節疼痛症狀。此外，少數藥物可導致膝關節疼痛，例如腎移植和全身性紅斑狼瘡使用的類固醇，可導致缺血性骨壞死；降膽固醇藥（statin）有肌肉疼痛的副作用，與威而鋼（PDE5抑制劑）合用也會造成膝關節疼痛。
膝關節疼痛的鑑別診斷非常複雜，明確的疾病史是診斷的關鍵，再配合理學檢查，以診斷特定疾病的可能。膝關節的影像檢查，通常從X光開始，大多無需高階影像檢查就能診斷，但治療反應不良或有關節積水、病因未明的患者，磁振造影檢查為最佳影像輔助診斷的工具。
