腸胃肝膽內科 張錦權醫師
何謂幽門螺旋桿菌？「幽門桿菌」是一種寄生在胃與十二指腸連接處的細菌。此種細菌被世界衛生組織歸類為明確的致癌物，有幽門桿菌感染者，罹患胃癌風險比沒有感染者高出數倍。
幽門桿菌除了會造成慢性胃炎、消化性潰瘍外，最嚴重的還會導致胃癌和胃淋巴瘤的形成。一般上，導致胃癌的原因有很多，例如：飲食、基因遺傳、環境因素、慢性胃病和胃幽門桿菌感染等，但是有超過五成以上的胃癌和幽門桿菌有絕對的關聯。
▎幽門桿菌造成胃癌的成因和警訊
部分的患者為無症狀的幽門桿菌感染者，而其他感染此菌的病患，一開始會形成慢性胃炎，如果沒有治療，會進展變成萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等現象，這時胃細胞已變異，甚至有形成胃癌的趨勢，故又稱癌前病變。
此外，幽門桿菌感染者終其一生，有10∼20%的人會罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此菌會在胃黏膜釋出中和胃酸的物質，使胃細胞更容易被胃酸傷害，導致胃和十二指腸潰瘍發生。如果患者經常出現上腹痛或悶脹感，合併持續性打嗝、易飽感，甚至出現黑便，就要想到是否出現胃潰瘍。
▎高風險對象
不是所有幽門螺旋桿菌檢測陽性者都需要接受殺菌治療，需要治療者為胃癌高風險族群，包括胃鏡顯示萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生者、曾經做過胃切除手術、長期服用非類固醇消炎藥或阿斯匹靈者、胃潰瘍等病患。
目前建議胃癌高風險族群，列為幽門桿菌優先篩檢的對象，包括：
1. 一等親有胃癌病史者
2. 男性胃癌的發生率約是女性的2倍
3. 50歲以上族群也是胃癌的高危險群
4. 胃癌高發生率地區者，包括日本、韓國、智利、哥斯大黎加、中國大陸
▎檢測方法和治療
分非侵入性和侵入性兩大類。非侵入性幽門桿菌檢查方式包括：碳13尿素呼氣試驗、抽血和糞便檢查。其中「碳13尿素呼氣試驗」是現在最普遍的幽門螺旋桿菌的診斷性檢查，其敏感度與特異度皆為95%，亦可評估除菌後效果。「糞便抗原檢測」可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌的效果。「血清檢測法」無法區分病患是目前仍然帶菌或只是感染過而產生的抗體，所以不建議使用此檢測法，評估是否應該接受除菌治療。
目前第一線治療，建議使用四合一治療，包括10～14天的鉍劑四合一治療，或者14天的三合一治療。至於病人該用哪種療法，則建議由醫師進行評估。一般來說，做完除菌感染再次感染的比例小於1％。已經有萎縮性胃炎和胃黏膜腸化生的病人，即使根除幽門桿菌，病灶仍可能持續往癌化發展，所以必須定期接受追蹤性內視鏡檢查，以提早發現胃癌。
