婦產科 王郁菁醫師
43歲的李小姐抱怨近一年來月經量越來越大、越拖越久，流到貧血而頭暈目眩，婦產科醫師在超音波下發現子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或息肉，甚至是癌症。這是婦產科門診常見的病例陳述，通常會安排子宮內膜搔刮手術做子宮內膜取樣，但因為是盲刮，通常要等一星期後，病理報告出來才能確定診斷。
但如果在門診透過子宮鏡檢查，就可以先精確地知道診斷，再來安排合適的治療，避免許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等處置。
▎婦科求診患者 四成源自月經異常
女性自初經來潮到進入停經期，長達35～40年都是生活在有月經來潮的日子裡。月經異常（如量多、不停、不來……）是常見的婦女求診原因之一，大約佔了婦科疾病的40％。
造成月經異常的原因很多（如下表），在不同時期都有不同的發生原因，有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因；也可能是機能性的，例如高泌乳激素症、多囊性卵巢症候群、甲狀腺機能不足等賀爾蒙失調問題，或單純的生活規律紊亂、壓力、營養失調引起的亂經。
無論哪個時期，「癌症」都不容被忽視。因此，治療前一定要先依月經異常之形態作臨床評估，包括問診、血液檢查、超音波檢查、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查，再視情況考慮作卵巢機能、泌乳激素、甲狀腺機能、睪丸激素等賀爾蒙評估。當排除了機能性及賀爾蒙的問題，上述檢查都正常的情況下，再進行影像檢查。
▎子宮鏡 精準子宮腔檢查
婦科超音波檢查是第一線的影像檢查工具，但它對子宮腔內太小的病灶診斷率較差，若懷疑有子宮內膜的病灶，就可進一步安排子宮鏡的檢查與治療。子宮鏡為內視鏡的其中一種，是精準的子宮腔檢查，醫師可以直接看到子宮腔病灶。子宮鏡怎麼進行呢？醫師會從陰道，伸入一個直徑3公厘的攝影機進入子宮腔，觀察子宮環境，發現病灶及治療（如下圖）。
一般的子宮腔像一個沒有充氣的氣球，若要看到氣球內壁，醫師必須灌水進子宮腔，把子宮腔撐起來，這樣子才能看清楚子宮內壁。因此，做完子宮鏡的民眾會覺得有水從陰道流出來，這是正常現象。
接受子宮鏡檢查的病人不需麻醉，不需住院，檢查時的疼痛感低，疼痛指數0～3分，大部分是0～1分，而且檢查時間只需5分鐘，檢查後即可回家，可直接回復日常作息。
造成子宮異常出血的原因很多，有高達四成是子宮病變，應迅速就診，尋求醫師協助。門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全快速而且有效的診斷工具，可以幫助找出病因，以期早期診斷，早期治療。
