影像醫學部 林永慧醫師
乳癌是台灣女性癌症發生率之首，2019年新診斷的乳癌病例高達17710位（含原位癌2854位），遙遙領先發生率第二的結直腸癌（9333位）、第三的肺癌（7923位），在女性癌症死亡率則排名第二，2020年共有2633名女性死於乳癌。
▎乳癌發生率逐年飆升、年輕化
乳癌不僅是女性最常見的癌症，在過去二十多年來，乳癌發生率逐年攀升，從1996年飆升到2019年成長了3.2倍。相較於歐美，台灣乳癌的好發年齡年輕許多，高峰是在45～59歲，原位癌是45歲左右；歐美則是好發在60～75歲。2019年台灣在40歲以下的年輕乳癌患者就佔7%，更有400位小於35歲！
▎乳癌危險因子有哪些？
乳癌危險因子包括：乳癌家族史、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、特定遺傳基因帶原者（BRCA1、BRCA2等）、賀爾蒙（長期使用賀爾蒙補充、避孕藥）等。值得注意的是，年輕女性的早發性乳癌發生率逐漸上升，雖已知與「遺傳基因帶原、家族史」有關，但此族群分別僅佔10%，也就是「有九成乳癌患者並無家族史」！因此呼籲女性朋友，不論是否為高危險群，都應定期進行乳房篩檢。
▎如何早期診斷：定期影像篩檢
研究已顯示，僅靠自我檢查不易發現早期乳癌，須靠「定期影像檢查」。透過影像篩檢所發現的乳癌，有超過六成是早期癌症，五年存活率高達88%，可見早期篩檢的重要。那麼有哪些檢查可揪出早期乳癌呢？
一、乳房X光攝影檢查
國際公認最有效降低死亡率的篩檢工具，偵測乳房內「微鈣化點、局部組織變形」。台灣研究顯示：每二年接受1次乳房攝影檢查，可降低乳癌死亡率41%、減少30%的第二期以上乳癌發生率。目前國健署補助45～69歲女性、40～44歲二等親內有乳癌家族史之婦女「每二年一次免費乳房攝影檢查」。但對於亞洲女性高比例的緻密型乳房（高比例乳腺組織），乳房攝影的診斷率較差（對最緻密型乳房靈敏度僅30～48%），須合併「乳房超音波」檢查增加診斷率。
【個案分享】
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二、乳房超音波檢查
偵測乳房內「腫塊型病灶」，無輻射，是緻密型乳房的檢查利器；適用任何年齡層，尤其年輕女性。相較於西方女性，台灣八成以上屬緻密型乳房，年紀輕者比例更高。緻密型乳房內的病灶，在乳房攝影下易被遮蔽，且乳癌發生率是非緻密性乳房的4～6倍。因此，「乳房超音波」作為「乳房攝影」之外的輔助，兩者相輔相成，為亞洲女性診斷早期乳癌不可或缺的工具！
【個案分享】
29歲女性，無生育史、無乳癌家族史。健康檢查經由「乳房超音波」發現：右乳內下側有一個14.8×6.2mm大小的不規則狀腫塊，經切片證實為乳癌，因早期發現而即時手術，恢復良好。
三、乳房MRI磁振造影檢查
無輻射、高解析度、無痛的高階影像檢查，對偵測腫塊病灶有極高的靈敏度，是極佳的診斷利器。
適用對象：有乳癌家族史、曾罹患卵巢癌及子宮內膜癌者、帶有特定家族遺傳基因（BRCA1、BRCA2等）等高危險族群，以及曾接受乳房手術的女性（如自體脂肪豐胸、假體植入），建議至少每2年做一次MRI檢測，除偵測早期乳癌外，同時可評估植入物之完整性。
【個案分享】
64歲石小姐，曾接受矽膠注射隆乳（小針美容），因右側乳房疼痛而求診，但因矽膠隆乳者在乳房攝影（圖A）及超音波下會遮蔽病灶而無法診斷，因此進一步安排磁振造影MRI（圖B）發現：右側乳房有一不規則狀的腫塊（約55mm），併有右側乳頭內縮，高度懷疑惡性腫瘤，經手術證實為乳癌。
（A）
（B）
▎乳癌影像篩檢建議
以上三種影像工具所能偵測的病灶特色並不相同，不能互相取代，而是相輔相成，合併檢查可增加診斷率。另外，即使檢查結果顯示有良性病灶也不可掉以輕心，應定期追蹤病灶是否發生變化；有時單一影像檢查資訊不足時，需安排另一檢查輔助判斷，當報告呈現疑似陽性時，切勿慌張，應配合進一步檢查以釐清。
年輕女性對乳癌篩檢意識的缺乏、以及部分年長女性對乳房檢查的逃避，常致錯失早期診斷的良機。其實乳癌若早期發現，經適當治療，普遍預後良好。鼓勵年輕女性朋友每年一次乳房超音波檢查，40歲以上每年一次超音波、及兩年一次的乳房X光攝影。高危險群或經隆乳手術的女性，可加做乳房磁振造影MRI檢查提升診斷率。無論任何年齡，如果乳房有異狀，都應該盡早就醫。
