文／王大翊
63歲的張女士13年前受退化性關節炎所苦，接受全人工膝關節置換術治療，但最近活動時，感到膝蓋異常疼痛，尤其上下樓梯非常吃力。檢查發現因墊片磨損、變薄，導致人工膝關節鬆動、不穩定，經討論後，透過微創概念進行全人工膝關節再置換手術治療後，張女士又能順利行走，恢復生活品質。
▲王大翊醫師指出人工膝關節置放處。（照片提供／王大翊）
張女士50歲時，首次接受全人工膝關節置換術，當時使用前一代人工膝關節，設計上較老舊。根據統計，在正常使用下，約95%人工關節使用年限為15至20年，因張女士首次置換時的年紀較輕，預估15年左右可能需要重新置換，果不其然，張女士近期膝蓋開始出現不適症狀，已嚴重影響生活品質，經評估需重新接受手術，才能恢復原有行動力。
▎墊片磨損變薄 致人工膝關節鬆動
人工膝關節置換術是將受損的軟骨移除後，把人工關節像牙套一般，套在膝關節兩側骨頭上，再由人工墊片取代軟骨部分。隨著醫材研發進步，人工墊片材質逐漸耐磨，首次接受人工膝關節置換的患者，可以使用較耐磨的材質，延長人工關節壽命。
針對張女士的狀況，超耐磨墊片特別硬、脆，也較容易斷裂，經評估使用健保給付的墊片，足以讓張女士膝關節順利使用約15至20年。
▎新微創手術 可減少軟組織被破壞
▲X光影像。（照片提供／王大翊）
手術方面，傳統全人工膝關節再置換術手術對於肌肉、韌帶、關節囊等軟組織的破壞較大，且骨質流失較多，傷口也特別疼痛。透過微創手術的概念可以減少軟組織被破壞，大幅減少骨質流失，隔天即可下床活動，約1週就能擺脫枴杖，自行行走。
提醒已經裝置全人工膝關節的民眾，基本上術後應達到穩定、無痛，且不影響生活的狀態，若在活動時，膝關節持續且頻繁疼痛，就應赴醫查出原因；若是人工膝關節鬆動或遭感染，就應積極接受治療，才能有效改善疼痛，恢復正常活動狀態。
（作者為西園醫院骨科關節中心主任）
