骨科關節中心主任 王大翊醫師
早期人們認為，年紀大了筋骨會退化，應該盡量減少參與活動，因此經常看到老人坐在門口，等待年輕人回家的畫面；但時代在進步，現代人不論年齡都重視生活品質，也都需要有正向、活躍的社交活動，因此針對退化性關節炎的預防以及治療的觀念，也須與時俱進。
▎五十歲是一大關鍵
大部分民眾過了50歲，就開始出現各種腰痠背痛、關節疼痛的現象，這些症狀就是退化的警訊，告訴我們機器用了50年，應該要進廠保養了！
關節疼痛的來源可以粗略分成「關節內」與「關節外」，其中關節外疼痛大約佔六成，這些診斷不外是肌腱與韌帶發炎，造成這些部位發炎的原因，除了老化以外，更重要的是血液循環不如年輕人順暢，導致膝關節附近代謝廢物累積，近一步產生疼痛的感覺。因此，我經常在門診提醒患者一定要多熱敷，促進局部血液循環，加速代謝廢物的排除。
另外四成屬於關節內的發炎，也就是真正的關節炎。目前有部分的證據顯示，關節炎發生後，如果不積極消炎，導致發炎物質在關節內累積過多，就會有軟骨破壞的危險！如果有發生關節疼痛的現象，一定要盡快就醫，讓專業醫師評估疼痛的來源，做好預防的措施。
▎平時如何預防關節炎發生？
膝關節解剖構造屬於合頁型態，上端圓下端平，屬於相當不容易維持穩定的形狀，因此需要許多韌帶與肌腱共同維持穩定，而這些結構若有無力或被破壞的情況，就會造成膝關節不穩，進一步產生退化。因此，平時除了走路、活動時要小心不要受傷以外，更重要的是要有適度的肌耐力訓練，膝關節附近的肌群有足夠的張力，才能有效維持關節穩定，預防關節退化。
▎如果診斷為退化性關節炎，我需要接受手術嗎？
退化性膝關節炎的病程，按照軟骨磨損嚴重程度可分為四期，大部分第一期與第二期的患者可以靠藥物、關節腔注射、復健治療以及生活型態調整控制病程的進展，但如果發現下肢結構異常，例如膝內翻（Ｏ型腿），會導致關節面受力不均，無法以保守治療控制，按照過去的慣例，會等患者的關節炎進入第三或第四期，再進行全人工膝關節置換手術，但現在有更好的選擇──透過下肢矯正的方式，讓膝關節面達到受力平衡的狀態，藉此中斷關節軟骨磨損的惡性循環，達到保留原生膝關節的目標。
目前的矯正手術稱為「高位脛骨截骨術」，利用術前膝關節Ｘ光與電腦斷層檢查，透過電腦軟體模擬矯正後受力的狀況，運算出患者最佳的矯正角度，再將運算出來的數據，以3Ｄ列印的方式製作客製化切割導板，讓術後矯正的情況完全符合術前模擬（見下圖）。
當然，不是所有患者都適合這類治療，如果診斷退化性關節炎為第三至第四期、年齡超過70歲、有骨質疏鬆或者有煙酒習慣的患者，則需要接受「全人工膝關節置換手術」。傳統膝關節置換手術是根據下肢機械軸線切割，術後完全符合下肢機械軸線，但是所有患者術後腳型都會一樣，這不是一個正常的狀況，因為所有人的長相有差異，四肢的角度也有差異，所有人術後腳型都一模一樣是不合邏輯的，因此我們引進「動態軸線切割」技術，根據術前的Ｘ光檢查，還原患者在退化前的角度。根據這樣的角度進行手術，每位患者術後的角度都會有所差異，但都最接近退化前的腳型，這樣的關節是患者用起來最舒適的。
▎關節中心成立的使命
本院關節中心成立於108年10月，引進最新的退化性關節炎治療的觀念，目標是站在患者的角度，透過階段性治療的策略，首要盡力保留患者的原生關節到最後一刻，如果已經無法保留，則必須要恢復關節的功能。全人工關節置換，是上世紀治療退化性關節炎的重大發明，而本世紀最重要的則是「保膝」的觀念，藉由階段性治療達到保留膝關節的目的，如同對待古蹟的精心處理，並非拆除重建，而是以恢復原狀為原則；我們以修護古蹟的工匠精神，為每位關節中心的患者全力維護。
