腸胃肝膽內科主任 陳炳憲醫師
脂肪肝、非酒精性肝炎是近年來大家耳熟能詳的名詞。在永越2020年的健檢統計中，有高達77.8%的受檢者有脂肪肝，比起2017年58.9%明顯上升，且高達三成受檢者同時合併脂肪肝及肝功能異常。
脂肪肝雖普遍，卻鮮少受到重視。在美國，因非酒精性脂肪性肝炎導致的肝硬化、肝衰竭已超越B型及C型肝炎，成為需要肝臟移植的主要疾病。本篇我們將帶您了解此疾病的意義、臨床衝擊及治療方式。
▌何謂脂肪肝？
肝臟為合成及代謝養分的工廠，同時能將未使用的能量儲存於脂肪或肌肉組織中，但若攝取過多熱量超過調節機制，多餘的能量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內；當超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎而失去功能。依脂肪肝成因、發炎及破壞的程度有不同的命名：
🔺酒精性脂肪肝：因攝取過多酒精所造成。每週攝取量男性超過168g、女性攝取超過112g，即為酒精過量。
🔺非酒精性脂肪肝疾病：體重過重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂及代謝症候群，為造成脂肪肝最普遍的成因，與酒精攝取無關。並進一步依是否產生肝臟細胞破壞，區分為非酒精性脂肪肝（無發炎）及非酒精性脂肪性肝炎（肝臟發炎）。
▌體重、BMI正常就不會得到脂肪肝？
研究發現，高達兩成的脂肪性肝患者為正常體重（BMI<23 kg/m2）。體重的組成包含較重的肌肉及較輕的內臟脂肪、皮下脂肪等；若肌肉含量少、內臟脂肪多，即使體重於正常範圍仍會引起非酒精性脂肪肝、糖尿病及心血管疾病等。因此了解身體的組成、腰圍，遠比體重更為重要！
▌非酒精性脂肪肝病的臨床衝擊
此疾病的臨床表現相當廣泛，可簡單將其區分為「單純肝臟脂肪堆積」及「造成肝臟發炎的脂肪性肝炎」兩大類。疾病發展過程中，肝臟組織會在無發炎與發炎中緩慢、來回變化並自我修復。但若長時間持續發炎，將造成肝臟組織結疤，稱為肝纖維化，並影響肝臟功能。每個人產生纖維化的速度不盡相同，一般需經過10～20年且可藉由治療介入逆轉；但一旦形成明顯的肝纖維化，將有可能於2～3年內形成不可逆的肝硬化、肝衰竭及肝癌。
根據美國的研究，脂肪性肝炎的患者中，最終有兩成會形成肝硬化。除了肝臟傷害外，也有較高機會產生第二型糖尿病、血管硬化、心血管疾病、腸癌、腎臟疾病等風險。因此，建議有脂肪性肝炎風險因子者，應由醫師評估定期接受抽血（包含肝指數、血糖、血脂等）、超音波、肝纖維化掃描（如Fibroscan）等檢查，若有需要者，可進一步進行肝臟切片、電腦斷層或磁振造影等評估，同時須積極介入治療，預防併發症產生。
▌非酒精性脂肪肝病的治療
糖尿病藥物（如Pioglitazone、昇糖素類似胜肽-1受體的促效劑）及維生素E皆可使用於非酒精性脂肪肝病的治療，但藥物的療效仍缺乏足夠的實證。目前最有效的治療方式仍為減重及生活方式的調整，並能比藥物達到更長久的維持效果。
✅減重目標：對於體重過重者，減少5%體重即可改善脂肪肝、三酸甘油脂及血糖代謝；減少7～10%體重可改善肝臟發炎；減少10%體重可改善肝臟纖維化。對於體重正常者，減重目標則設為3～5%。
✅飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：多攝取橄欖油（富含可作為抗氧化劑的健康脂肪和多酚）、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。
✅運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週3～5次中等強度運動且一週總時數需大於150分鐘。
✅戒菸：研究中發現，脂肪肝合併抽菸者，較不抽菸者增加60%肝臟惡化及50%肝臟惡性腫瘤的機會
▌成功治療的關鍵
在專業團隊的幫助下，制定明確且循序漸進的運動及飲食課表是成功的關鍵。永越擁有專業的肝膽胃腸科、新陳代謝科、營養師團隊、體適能運動中心及教練，能協助貴賓打造專屬的健康新生活並提供定期專業的生理評估，有需求的貴賓可前來洽詢。
