腸胃肝膽內科主任 陳炳憲醫師
脂肪肝是全球盛行率最高的慢性肝臟疾病，全球約有30%的人口有脂肪肝。與Ｂ、Ｃ型肝炎一樣，脂肪肝也會造成慢性肝臟發炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭、肝癌。在歐美，脂肪肝病併發症已成為肝臟移植治療的首因。
▌何謂脂肪肝？
當人體攝取過多熱量，多餘熱量將形成脂肪微粒堆積於肝臟細胞內，超過5%的肝臟細胞含有脂肪微粒，即稱為脂肪肝。過多的脂肪微粒將導致肝細胞腫脹、發炎、壞死，並形成脂肪性肝炎。脂肪肝成因包含：代謝異常、酒精攝取過量、藥物等，以下為最常見的兩種分類：
●代謝相關性脂肪肝病：影像檢查或肝臟切片發現脂肪肝，同時合併（表1）中任何一項代謝異常
●代謝及酒精相關性脂肪肝病：符合上述代謝相關性脂肪肝病診斷，同時合併酒精攝取過量（男性每週超過210克、女性每週超過140克）
▌診斷方式
肝臟切片為診斷脂肪肝的黃金標準，但因有侵入性及檢查風險，不適用於臨床篩檢。非侵入性檢測工具中，以核磁共振（MRI）最為準確，但也最昂貴；超音波影像是最常使用的工具，藉由肝臟影像的明亮度，醫師可將脂肪肝主觀區分為輕/中/重度，然而此一方式準確率不佳且醫師間判讀差異大。近年來，新型脂肪肝量化工具，如：controlled attenuation parameter（CAP）或attenuation image（ATI）等技術，將脂肪肝程度量化為數值，減少人為判讀差異，並有助於治療前後的客觀比較。
▌脂肪肝與肝纖維化
所謂的肝纖維化為肝臟經歷反覆發炎、修復的過程，使肝臟變得粗糙，在此過程中積極治療，肝臟仍可完全修復；但若無妥善治療，肝纖維化最終將發展成不可逆的肝硬化。
然而，傳統抽血及超音波檢查，無法偵測是否有肝纖維化變化，對脂肪肝合併代謝症候群、肥胖高風險族群，建議定期接受非侵入性肝纖維化檢測，如：1、利用血液及年齡計算肝纖維化指數（FIB-4），優點為便宜方便但準確率較低。2、影像檢測如核磁造影彈性成像（MR elastography）、肝纖維化掃描儀（Fibroscan、ARFI、SWE）等，等可提供準確且數值量化的肝纖維化評估。若檢測結果為F2（中度纖維化）以上，即必須積極接受治療及追蹤。
▌治療說明
脂肪肝除了有肝硬化風險外，也與代謝疾病相關（圖1），除了定期肝臟檢查外，也必須審視血糖、血脂、血壓、睡眠呼吸中止及目前使用的藥物。健康飲食、規則運動及減重，是治療脂肪肝及其併發症最有效方法，對於高風險族群，手術或內視鏡減重治療可給予幫助。
✅減重目標：體重過重者減少5%體重可改善脂肪肝，減少10%可改善肝臟纖維化。對於體重正常者減重目標可設為3～5%。
✅飲食調整：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及非酒精性脂肪肝疾病具有保護作用。飲食原則為：地中海飲食對於心血管疾病、糖尿病及脂肪肝病具有保護作用，多攝取橄欖油、蔬菜、水果和堅果、豆類、全穀物、魚和海鮮；少量攝入紅肉和加工食品，減少糖分和精製碳水化合物攝取。
✅運動：有氧（如快走、慢跑、騎自行車）及阻力運動（如彈力帶）交互安排。每週5次中等強度運動，總時數需大於150分鐘。
目前FDA仍無通過有效的脂肪肝治療藥物，近年流行的減重藥物：膳纖達(Saxenda®)、胰妥讚(Ozempic®)，的確可達到減重、改善脂肪肝的效果；然而對肝纖維化治療，並無明顯療效，但臨床上可針對特殊族群嘗試使用糖尿病或減重藥物治療。
脂肪肝並非只是常見的一種現象，而是全身代謝性疾病，認識疾病並積極改變生活方式，為治療的最佳方式。
